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Erschienen in: Notfall +  Rettungsmedizin 4/2017

11.04.2017 | Leitthema

Iatrogene Verletzungen an den Zugangsgefäßen für intravaskuläre Prozeduren

Ursachen, Therapie und Prävention

verfasst von: Prof. Dr. A. Larena-Avellaneda, T. Kölbel, S. W. Carpenter, S. H. Wipper, E. S. Debus

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2017

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Zusammenfassung

Hintergrund

Zahlreiche diagnostische und therapeutische Prozeduren erfolgen über Gefäßzugänge. Hierbei können intra- und postprozedural erhebliche Komplikationen auftreten.

Fragestellung

Ziel der vorliegenden Arbeit war die Aufarbeitung typischer Gefäßkomplikationen nach perkutaner Punktion. Dabei sollen Ursachen, Behandlungsoptionen und Möglichkeiten zur Prävention dargestellt werden.

Material und Methoden

Anhand eigener Fallbeispiele werden die typischen Verläufe dargestellt, zusammengefasst und mit der Literatur verglichen.

Ergebnisse

Als Hauptzugangsgefäß dient für die meisten Fachdisziplinen die A. femoralis communis. Kardiologen verwenden zunehmend auch die Unterarmgefäße. Neben einer korrekten Punktion kommt auch dem Management nach Entfernung der Schleuse eine entscheidende Bedeutung zu. Weiterhin kann es durch Punktionen im Rahmen von Kathetereinlagen zu Verletzungen von Gefäßen kommen. Als Komplikationen treten am häufigsten Blutungen, Aneurysmata spuria, AV-Fisteln und Gefäßverschlüsse auf. Die 3 letztgenannten finden sich gehäuft nach zu tiefer Punktion in der Leiste. Eine zu hohe Punktion geht mit einem erhöhten Risiko einer retroperitonealen Blutung einher. Durch großlumige Schleusen im Rahmen von perkutanen Aortenprothesen- oder Aortenklappenimplantationen steigt die Komplikationsrate deutlich an. Gefäßverschlusssysteme reduzieren die Komplikationswahrscheinlichkeit gegenüber der manuellen Kompression nicht. Neben der farbkodierten Duplex-Doppler-Sonographie (FKDS) kommt insbesondere der CT-Angiographie (CTA) eine zentrale Bedeutung bei der oft zeitkritischen Diagnostik zu. Die Behandlungsoptionen umfassen das gesamte Spektrum gefäßmedizinischer Interventions- und Operationstechniken.

Schlussfolgerungen

Komplikationen an den Gefäßzugängen sind teilweise vermeidbar. Durch eine präinterventionelle Planung und korrekte Punktionstechnik kann ein Teil dieser Läsionen verhindert werden. Offen-operative Revisionen nach Blutung ziehen oft lange Verläufe nach sich, sodass möglichst minimalinvasive Verfahren eingesetzt werden sollten.
Fußnoten
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Metadaten
Titel
Iatrogene Verletzungen an den Zugangsgefäßen für intravaskuläre Prozeduren
Ursachen, Therapie und Prävention
verfasst von
Prof. Dr. A. Larena-Avellaneda
T. Kölbel
S. W. Carpenter
S. H. Wipper
E. S. Debus
Publikationsdatum
11.04.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-017-0287-5

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