Lernziele
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haben Sie einen Überblick über physiologische Altersveränderungen des peripheren Nervensystems (PNS) und Kenntnisse über die Ätiologie von PNP gewonnen.
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verfügen Sie über einen strukturierten Zugang zum Krankheitsbild PNP anhand von Anamnese, klinisch-neurologischer Untersuchung und Hilfsbefunden.
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wissen Sie um die Bedeutung medikamentöser Therapiemaßnahmen im Kontext der Polypharmakotherapie.
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können Sie die Auswirkungen der Erkrankung auf die Alltagsfähigkeit der Betroffenen beurteilen, um entsprechende Interventionen zu planen.
Altersassoziierte Veränderungen des peripheren Nervensystems
Definition, Epidemiologie, Ursachen
Diagnostik
Anamnese
Allgemeine Anamnese
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Diabetes mellitus,
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chronisches Nierenversagen,
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Schilddrüsenerkrankungen,
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Lebererkrankungen,
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Malabsorption,
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Tumorerkrankungen,
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rheumatische Erkrankungen und
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„Human-immunodeficiency-virus“(HIV)-Infektion.
Medikamentenanamnese
Kardiovaskulär | ZNS wirksam | Chemotherapeutika, Immunsupressiva | Virostatika, Antibiotika | Andere |
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Amiodaron | Phenytoin | Vincristin | Nukleosidanaloga | Colchicin |
Enalaprila
| Thalidomid | Cisplatin | Isoniazid | Penicillamin |
Hydralazina
| Lithium | Oxaliplatin | Ethambutol | Disulfiram |
Perhexilina
| Gangliosidea
| Taxoide | Metronidazol | Golda
|
Statinea
| Amitriptylina
| Suramin | Nitrofurantoina
| Cimetidina
|
Tacrolimusa
| Chloramphenicola
| Pyridoxina
| ||
Interferon alphaa
Bortezomiba
| Chloroquina
Chinolonea
| Amphetaminea
Allopurinola
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Klinische Untersuchung
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Reflexstatus,
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Spitz-/Stumpfdiskrimination,
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Kalt- und Warmempfinden sowie
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Vibrationsempfinden.
Elektrophysiologie
Uniform demyelinisierend |
Segmental demyelinisierend (motorisch mit/ohne Leitungsblock – sensibel) |
Motorisch axonal (symmetrisch – asymmetrisch) |
Sensibel axonal (symmetrisch – asymmetrisch) |
Sensomotorisch axonal (symmetrisch – asymmetrisch) |
Autonom |
Laboruntersuchungen
Axonal sensomotorisch | Axonal sensibel | Axonal motorisch | Demyelinisierend |
---|---|---|---|
Lumbalpunktiona
| ANA, ANCAa
| Lumbalpunktiona
| Lumbalpunktiona
|
Porphyrine (Urin, Stuhl)b
| SS-A AK, SS-B AKa
| 24-h-Urin (Arsen, Thallium)b
| Borrelien (Liquor)a
|
Borrelien (Liquor)b
| Antineuronale AKa
| Porphyrine (Urin, Stuhl)b
| HIVa
|
ANA, ANCAb
| Tumorscreeninga
| PNS-AKb (z. B. Gangliosid-AK) | 24-h-Urin (Arsen, Thallium)b
|
PNS-AKb (z. B. Gangliosid-AK) | HIVa
| Tumorscreeningc
| Hepatitis B + Cb
|
Campylobacter jejunib
| AK gegen das Gangliosid GQ1bb
| Campylobacter jejunib
| ANCA, ANAb
|
Speicheldrüsenbiopsieb
| Anti-dsDNAb
| ||
PNS-AKc (z. B. Gangliosid-AK) | |||
Campylobacter jejunib
|
Axonal sensomotorisch | Axonal sensibel | Axonal motorisch | Demyelinisierend |
---|---|---|---|
Glucose, HbA1c
a
| Glucose, HbA1c
a
| SIEP/IFXa
| Lumbalpunktiona
|
Leberfunktionsprobena
| ANA, ANCAa
| SMN-Mutationenb
| HIVa
|
Nierenfunktionsprobena
| SS-A AK, SS-B AKa
| „CAG repeats“b
| Glucose, HbA1c
a
|
BB + Diffa
| Vitamin B12 (Hcy, Mmal)a
| Lumbalpunktionc
| SIEP/IFIXa
|
SIEP/IFIXa
| SIEP/IFIXa
| PNS-AKc (z. B. Gangliosid-AK) | Bence-Jones-Proteina
|
Vitamin B12 (Hcy, Mmal)a
| SD + TSHa
| Skelettröntgenb
| |
SD, TSHa
| HIVb
| PNS-AKb (z. B. Gangliosid-AK) | |
HIVb
| PNS-AKb (z. B. Gangliosid-AK) | PMP22, MPZ, Cx 22b
| |
ANA, ANCAb
| Vitamin Ec
| Borrelien (Liquor)2a
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SS-A, SS-Bb
| Speicheldrüsenbiopsiec
| VLCFAc
| |
Triglyzeride, Cholesterinc
| Antineuronale AKc
| Phytansäurec
| |
HDL, LDLc
| Tumorscreeningc
| Arylsulfatase Ac
| |
PNS-AKc (z. B. Gangliosid-AK) | |||
VLCFAc
| |||
Genetische Testungen*c
|
Nervenbiopsie
Häufige Polyneuropathien des höheren Lebensalters
Diabetische Polyneuropathien (DPNP)
Polyneuropathien bei monoklonalen Gammopathien
Entzündliche Polyneuropathien
Guillain-Barré-Syndrom
Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
Polyneuropathien bei Vaskulitis
Toxische Polyneuropathien
Polyneuropathien durch Vitaminmangel
Paraneoplastische Neuropathien
Morbus Parkinson
Herpes zoster
Therapie
Kausale Therapie
Symptomatische Therapie
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ektope Aktivität in sensitivierten C‑Fasern,
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Rekrutierung ruhender Schmerzrezeptoren,
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spontane Aktivität in Spinalganglien und
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sekundäre zentrale Adaptationen.
Pharmakotherapie
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Venlafaxin: NNT 5,2;
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Duloxetin: NNT: 4,9–5,2.
Nichtmedikamentöse Behandlungen
Fazit für die Praxis
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Polyneuropathien sind häufige Erkrankungen des höheren Lebensalters.
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Sie können die Mobilität des Betroffenen beeinträchtigen und das Sturzrisiko erhöhen.
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Subjektiv steht der neuropathische Schmerz häufig im Vordergrund.
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Das Spektrum möglicher Ursachen ist breit; Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Malignome und monoklonale Gammopathien unklarer Signifikanz finden sich häufig.
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Polyneuropathien können Erstmanifestation systemischer Erkrankungen sein.
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Anamnese und klinische Untersuchung werden je nach vermuteter Ätiologie um elektrophysiologische- und Laboruntersuchungen ergänzt.
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Die Therapie des neuropathischen Schmerzes erfordert den Einsatz von Antiepileptika, Antidepressiva und Analgetika.
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Der Abklärung der funktionellen Fähigkeiten kommt entscheidende Bedeutung in der Planung von nichtmedikamentösen Therapiemaßnahmen und der Hilfsmittelversorgung zu.