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Erschienen in: Notfall +  Rettungsmedizin 4/2017

15.02.2017 | Leitthema

Akuter arterieller Gefäßverschluss einer Extremität

Ein vaskulärer Notfall

verfasst von: M. Duran, A. Oberhuber, Univ. Prof. Dr. med. H. Schelzig, F. Simon

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2017

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Zusammenfassung

Der akute arterielle Gefäßverschluss einer Extremität (AGE) führt zur akuten Extremitätenischämie (AEI) und gefährdet sowohl das Leben eines Patienten als auch die betroffene Gliedmaße selbst. Ein Verschluss stellt eine häufige Ursache für eine Extremitätenamputation dar. Daher ist der AGE ein vaskulärer Notfall, der einer raschen Revaskularisation innerhalb von Stunden bedarf. Die Ursachen sind kardiale Embolien, lokale Thrombosen, postrekonstruktive thrombotische Gefäßverschlüsse, embolisierende Aneurysmen, Aortendissektionen und Gefäßverletzungen. Das 30-Tage-Major-Amputationsrisiko beträgt 10–30 % und die 30-Tage-Mortalität 15–30 %. Die Ausprägung des Krankheitsbilds ist abhängig von der peripheren Restperfusion. Die Einteilung nach Rutherford und die 6 P nach Pratt beschreiben die Klinik. Man unterscheidet eine komplette Ischämie mit voller Ausprägung der Symptomatik von einer inkompletten Form mit Erhalt der Sensibilität und Motorik. Nach erfolgreicher Revaskularisation kann es als Folgeereignis zu einem Reperfusions- oder Kompartmentsyndrom kommen. Der AGE mit AEI ist ein multifaktorielles Geschehen und führt unbehandelt zum Multiorganversagen. Bei komplexer Vorgeschichte ist eine unverzügliche CTA für die Therapieplanung hilfreich. Mittel der Wahl zur Diagnostik sind die Duplexsonographie und Angiographie. Als Therapieoptionen stehen die offen chirurgische Therapie, die endovaskuläre Therapie und eine Kombination aus beidem (Hybridverfahren) zur Verfügung.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Taha AG, Byrne RM, Avgerinos ED, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA (2015) Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg 61:147–154 CrossRefPubMed Taha AG, Byrne RM, Avgerinos ED, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA (2015) Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg 61:147–154 CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Berridge DC, Kessel DO, Robertson I (2013) Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev 2013(6):CD002784 Berridge DC, Kessel DO, Robertson I (2013) Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev 2013(6):CD002784
3.
Zurück zum Zitat Carden DL, Granger DN (2000) Pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury. J Pathol 190(3):255–266 CrossRefPubMed Carden DL, Granger DN (2000) Pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury. J Pathol 190(3):255–266 CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Carden DL, Xiao F, Moak C, Willis BH, Robinson-Jackson S, Alexander S (1998) Neutrophil elastase promotes lung microvascular injury and proteolysis of endothelial cadherins. Am J Physiol 275:385–392 Carden DL, Xiao F, Moak C, Willis BH, Robinson-Jackson S, Alexander S (1998) Neutrophil elastase promotes lung microvascular injury and proteolysis of endothelial cadherins. Am J Physiol 275:385–392
5.
Zurück zum Zitat Coats P, Wadsworth R (2005) Marriage of resistance and conduit arteries breeds critical limb ischemia. Am J Physiol Heart Circ Physiol 288:1044–1050 CrossRef Coats P, Wadsworth R (2005) Marriage of resistance and conduit arteries breeds critical limb ischemia. Am J Physiol Heart Circ Physiol 288:1044–1050 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (2012) Clinical practice. Acute limb ischemia. N Engl J Med 366(23):2198–2206 CrossRefPubMed Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (2012) Clinical practice. Acute limb ischemia. N Engl J Med 366(23):2198–2206 CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie (2010) Der akute periphere Arterienverschluss (S2). Leitlinie zu Diagnostik und Therapie in der Gefäßchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, S 121–127. doi: 10.​1007/​978-3-642-04710-715 Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie (2010) Der akute periphere Arterienverschluss (S2). Leitlinie zu Diagnostik und Therapie in der Gefäßchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, S 121–127. doi: 10.​1007/​978-3-642-04710-715
8.
Zurück zum Zitat Dormandy J, Heeck L, Vig S (1999) Acute limb ischemia. Semin Vasc Surg 12:148–153 PubMed Dormandy J, Heeck L, Vig S (1999) Acute limb ischemia. Semin Vasc Surg 12:148–153 PubMed
9.
Zurück zum Zitat Elmahdy MF, Ghareeb Mahdy S, Baligh Ewiss E, Said K, Kassem HH, Ammar W (2010) Value of duplex scanning in differentiating embolic from thrombotic arterial occlusion in acute limb ischemia. Cardiovasc Revasc Med 11(4):223–226 CrossRefPubMed Elmahdy MF, Ghareeb Mahdy S, Baligh Ewiss E, Said K, Kassem HH, Ammar W (2010) Value of duplex scanning in differentiating embolic from thrombotic arterial occlusion in acute limb ischemia. Cardiovasc Revasc Med 11(4):223–226 CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Hairnovici H (1979) Metabolic complications of acute arterial occlusions. J Cardiovasc Surg 20:349 Hairnovici H (1979) Metabolic complications of acute arterial occlusions. J Cardiovasc Surg 20:349
11.
Zurück zum Zitat Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, Kiernan TJ, Rosenfield K, Jaff MR (2012) Endovascular management of acute limb ischemia. Ann Vasc Surg 26(1):110–124 CrossRefPubMed Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, Kiernan TJ, Rosenfield K, Jaff MR (2012) Endovascular management of acute limb ischemia. Ann Vasc Surg 26(1):110–124 CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Jackson MR, Belott TP, Dickason T, Kaiser WJ, Modrall JG, Valentine RJ, Clagett GP (2000) The consequences of a failed femoropopliteal bypass grafting: comparison of saphenous vein and PTFE grafts. J Vasc Surg 32(3):498–505 CrossRefPubMed Jackson MR, Belott TP, Dickason T, Kaiser WJ, Modrall JG, Valentine RJ, Clagett GP (2000) The consequences of a failed femoropopliteal bypass grafting: comparison of saphenous vein and PTFE grafts. J Vasc Surg 32(3):498–505 CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Kittner T, Stelzner C (2008) Medikamentöse Thrombolyse bei akuten Verschlüssen der Extremitätenarterien. Radiologe 48(8):772–776 CrossRefPubMed Kittner T, Stelzner C (2008) Medikamentöse Thrombolyse bei akuten Verschlüssen der Extremitätenarterien. Radiologe 48(8):772–776 CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Larena-Avellaneda A, Debus ES, Kölbel T, Wipper S, Diener H (2014) Acute ischemia and bypass occlusion: current options. J Cardiovasc Surg (Torino) 55(2 Suppl 1):187–194 Larena-Avellaneda A, Debus ES, Kölbel T, Wipper S, Diener H (2014) Acute ischemia and bypass occlusion: current options. J Cardiovasc Surg (Torino) 55(2 Suppl 1):187–194
15.
Zurück zum Zitat Linnemann B, Sutter T, Sixt S, Rastan A, Schwarzwaelder U, Noory E, Buergelin K, Beschorner U, Zeller T (2012) Elevated cardiac troponin T contributes tor prediction of worse in-hospital outcomes after endovascular therapy for acute limb ischemia. J Vasc Surg 55:721–729 CrossRefPubMed Linnemann B, Sutter T, Sixt S, Rastan A, Schwarzwaelder U, Noory E, Buergelin K, Beschorner U, Zeller T (2012) Elevated cardiac troponin T contributes tor prediction of worse in-hospital outcomes after endovascular therapy for acute limb ischemia. J Vasc Surg 55:721–729 CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Mühlbacher J, Klinger M (2013) Das Kompartmentsyndrom des Unterschenkels – Diagnostik und Therapie. Z Gefäßmed 10(2):7–14 Mühlbacher J, Klinger M (2013) Das Kompartmentsyndrom des Unterschenkels – Diagnostik und Therapie. Z Gefäßmed 10(2):7–14
17.
Zurück zum Zitat Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG (2007) Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 45(Suppl):S5–S67 CrossRefPubMed Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG (2007) Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 45(Suppl):S5–S67 CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Ouriel K, Veith FJ, Sasahara AA, Thrombolysis or Peripheral Arterial Surgery (TOPAS) Investigators (1998) A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. N Engl J Med 338(16):1105–1111 CrossRefPubMed Ouriel K, Veith FJ, Sasahara AA, Thrombolysis or Peripheral Arterial Surgery (TOPAS) Investigators (1998) A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. N Engl J Med 338(16):1105–1111 CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Perry MO (1977) Acute arterial injury. In: Rutherford RB (Hrsg) Vascular surgery. Saunders, Philadelphia, S 413–422 Perry MO (1977) Acute arterial injury. In: Rutherford RB (Hrsg) Vascular surgery. Saunders, Philadelphia, S 413–422
20.
Zurück zum Zitat Pratt GH, Krahl E (1954) Surgical therapy for the occluded artery. Am J Surg 87(5):722–729 CrossRefPubMed Pratt GH, Krahl E (1954) Surgical therapy for the occluded artery. Am J Surg 87(5):722–729 CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat STILE Investigator (1994) Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Ann Surgery 220(3):251–268 STILE Investigator (1994) Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Ann Surgery 220(3):251–268
22.
Zurück zum Zitat Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN (1997) Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg 26(3):517–538 CrossRefPubMed Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN (1997) Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg 26(3):517–538 CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Tang GL, Chang DS, Sarkar R, Wang R, Messina LM (2005) The effect of gradual or acute arterial occlusion on skeletal muscle blood flow, arteriogenesis, and inflammation in rat hindlimb ischemia. J Vasc Surg 41:312–320 CrossRefPubMed Tang GL, Chang DS, Sarkar R, Wang R, Messina LM (2005) The effect of gradual or acute arterial occlusion on skeletal muscle blood flow, arteriogenesis, and inflammation in rat hindlimb ischemia. J Vasc Surg 41:312–320 CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, Baumgartner I, Clément D, Collet JP, Cremonesi A, De Carlo M, Erbel R, Fowkes FG, Heras M, Kownator S, Minar E, Ostergren J, Poldermans D, Riambau V, Roffi M, Röther J, Sievert H, van Sambeek M, Zeller T (2011) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. Eur Heart J 32:2851–2906 CrossRefPubMed Tendera M, Aboyans V, Bartelink ML, Baumgartner I, Clément D, Collet JP, Cremonesi A, De Carlo M, Erbel R, Fowkes FG, Heras M, Kownator S, Minar E, Ostergren J, Poldermans D, Riambau V, Roffi M, Röther J, Sievert H, van Sambeek M, Zeller T (2011) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. Eur Heart J 32:2851–2906 CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Terada LS, Dormish JJ, Shanley PF, Leff JA, Anderson BO, Repine JE (1992) Circulation xanthine oxidase mediates lung neutrophil sequestration after intestinal ischemia±reperfusion. Am J Physiol 263:394–401 Terada LS, Dormish JJ, Shanley PF, Leff JA, Anderson BO, Repine JE (1992) Circulation xanthine oxidase mediates lung neutrophil sequestration after intestinal ischemia±reperfusion. Am J Physiol 263:394–401
26.
Zurück zum Zitat van der Slegt J, Flu HC, Veen EJ, Ho GH, de Groot HG, Vos LD, van der Laan L (2015) Adverse events after treatment of patients with acute limb ischemia. Ann Vasc Surg 29(2):293–302 CrossRefPubMed van der Slegt J, Flu HC, Veen EJ, Ho GH, de Groot HG, Vos LD, van der Laan L (2015) Adverse events after treatment of patients with acute limb ischemia. Ann Vasc Surg 29(2):293–302 CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Wicky S, Pinto EG, Oklu R (2013) Catheter-directed thrombolysis of arterial thrombosis. Semin Thromb Hemost 39:441–445 CrossRefPubMed Wicky S, Pinto EG, Oklu R (2013) Catheter-directed thrombolysis of arterial thrombosis. Semin Thromb Hemost 39:441–445 CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Witthaut R, Farhood A, Smith CW, Jaeschke H (1994) Complement and tumor necrosis factor-a contribute to Mac-1 (CD11b/CD18) up-regulation and systemic neutrophil activation during endotoxemia in vivo. J Leukoc Biol 55:105–111 PubMed Witthaut R, Farhood A, Smith CW, Jaeschke H (1994) Complement and tumor necrosis factor-a contribute to Mac-1 (CD11b/CD18) up-regulation and systemic neutrophil activation during endotoxemia in vivo. J Leukoc Biol 55:105–111 PubMed
29.
Zurück zum Zitat Zaraca F, Stringari C, Ebner JA, Ebner H (2010) Routine versus selective use of intraoperative angiography during thromboembolectomy for acute lower limb ischemia: analysis of outcomes. Ann Vasc Surg 24(5):621–627 CrossRefPubMed Zaraca F, Stringari C, Ebner JA, Ebner H (2010) Routine versus selective use of intraoperative angiography during thromboembolectomy for acute lower limb ischemia: analysis of outcomes. Ann Vasc Surg 24(5):621–627 CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Akuter arterieller Gefäßverschluss einer Extremität
Ein vaskulärer Notfall
verfasst von
M. Duran
A. Oberhuber
Univ. Prof. Dr. med. H. Schelzig
F. Simon
Publikationsdatum
15.02.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-017-0265-y

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