Evaluation geländegängiger Einsatzmittel im medizinischen Katastrophenschutz

Die Medizinischen Task Forces (MTF) stellen einen wichtigen Bestandteil des medizinischen Katastrophenschutzes und Zivilschutzes in Deutschland dar [1]. Im ganzen Bundesgebiet verteilt werden insgesamt 61 MTF vorgehalten. Ihr Einsatzschwerpunkt im Katastrophenfall ist neben der medizinischen Versorgung und dem Patiententransport die Dekontamination von Verletzten. Eine MTF wird aus 26 Fahrzeugen (u. a. Mannschaftstransportwagen, Gerätewagen, Krankentransportwagen) und 138 Helfern gebildet und wird im Einsatzfall von einem „Abteilungsführer Medizinische Task Force“ sowie einem „Medizinischen Leiter der Medizinischen Task Force“ geleitet [2]. Die Helferinnen und Helfer der MTF generieren sich aus dem Ehrenamt der verschiedenen Hilfsorganisationen (u. a. Deutsches Rotes Kreuz bzw. Bayerisches Rotes Kreuz, Malteser Hilfsdienst, Johanniter Unfallhilfe und Arbeiter Samariter Bund).

Einer der größten Einsätze seit Gründung der MTF war die Hochwasserkatastrophe 2021 im Ahrtal, bei der mehrere MTF aus ganz Deutschland (z. B. MTF 47, Unterfranken, Bayern) über einen längeren Zeitraum in verschiedenen Einsatzabschnitten eingesetzt waren [3]. Aus verschiedenen Perspektiven ist bereits eine wissenschaftliche Aufarbeitung der Katastrophenbewältigung erfolgt [3‐7].

Neben der Unvorhersehbarkeit des Ereignisses, dem gewaltigen Ausmaß des Schadens sowie der hohen Anzahl an Toten, Verletzten und Betroffenen waren die Zerstörung der kritischen Infrastruktur sowie das Abarbeiten von Einsatzaufträgen in unwegsamen Geländen die größten Herausforderungen. Die Zerstörung von kritischer Infrastruktur sowie der sanitäts- und betreuungsdienstliche Einsatz in unwegsamen Geländen könnten auch bei zukünftigen Katastropheneinsätzen (z. B. Unwetterlagen oder Waldbrände) Risikofaktoren für die erfolgreiche Bewältigung von Einsatzaufträgen darstellen (Abb. 1).

Durch die Integrierung von modernen, geländegängigen Fahrzeugen als obligater Bestandteil von MTF könnte dieser Problematik entgegnet werden. Mit der vorliegenden Studie sollen solche Einsatzmittel im Hinblick auf Geländetauglichkeit, Schulungs- und Wartungsaufwand, Sicherheit und Einsatzwert im Rahmen einer interdisziplinären und interprofessionellen Umfrage evaluiert werden.

Aus den Erkenntnissen dieser Studie könnten Möglichkeiten zur Weiterentwicklung von MTF aufgezeigt werden.

Insgesamt haben 455 Helferinnen und Helfer des Bayerischen Roten Kreuzes in Unterfranken an der Befragung teilgenommen (vollständiges Ausfüllen des Fragebogens). Zum Zeitpunkt der Befragung bestanden im Bayerischen Roten Kreuz in Unterfranken ehrenamtliche 17.325 Mitgliedschaften. Diese Zahl generiert sich nicht nur aus den Einsatzeinheiten, sondern aus allen Gemeinschaften (z. B. auch Wohlfahrt und Soziales), sodass die Bestimmung einer Rücklaufquote nicht adäquat erfolgen kann.

Das Alter der Teilnehmenden betrug im Median 39 Jahre (IQR: 28–51). Der jüngste Teilnehmer war zum Zeitpunkt der Befragung 16, der Älteste 77 Jahre alt. 373 (82 %) Teilnehmer waren männlich, 78 (17 %) weiblich und 4 (1 %) divers. In Tab. 2 sind deren hauptsächliches Betätigungsfeld sowie deren Dauer der Tätigkeit im Katastrophenschutz dargestellt.

43 % der Befragten haben eine medizinische Grundausbildung, 57 % der Befragten eine weiterführende medizinische Ausbildung angegeben. Darüber hinaus wiesen 72 % der Helferinnen und Helfer mindestens die Qualifikation „Truppführer“ oder eine darauf aufbauende Führungsausbildung vor, 28 % der Helferinnern und Helfer besaßen zum Zeitpunkt der Befragung keine Führungsqualifikation. Tab. 3 zeigt detailliert die Umfrageergebnisse zu den Fragen „höchste medizinische Ausbildung“ und „höchste Führungsausbildung“.

Die Bedeutung von Ausbildung, Ausstattung und speziellen Fahrzeugen für Einsätze im unwegsamen Gelände sowie bei zerstörter Infrastruktur wurde von den Befragten auf der Rating-Skala mit 9 (Median 4; IQR 8–10) als sehr hoch bewertet. Im Gegensatz dazu wurden für solche Einsatzlagen die Schutzausrüstung (Median 3; IQR 2–5), die Ausbildung (Median 4; IQR 3–5), die Eignung von Fahrzeugen und Ausstattung (Median 4; IQR 2–5) sowie die Einbindung moderner Einsatzmittel und Techniken (Median 4; IQR 1–6) tendenziell niedrig bewertet. Das Gefühl der Sicherheit für derartige Einsatzlagen wurde im Median bei 4 (Median; IQR 3–6) angegeben.

Die Evaluation der ausgewählten Spezialfahrzeuge (E-Bike, ATV/Quad, hochgeländegängiges Fahrzeug, Unimog, SUV und Geländemotorrad) im Hinblick auf Einsatzwert, Geländetauglichkeit, Sicherheit, Schulungs- und Wartungsaufwand ist in Abb. 3 zusammengefasst.

Die Großschadensereignisse und (Natur‑)Katastrophen der jüngeren Vergangenheit haben national und international das Erfordernis und die Bedeutung eines leistungsfähigen medizinischen Katastrophenschutzes hervorgehoben. Insbesondere bei überregionalen Einsätzen spielen in Deutschland die MTF eine entscheidende Rolle. Durch die vom Bund geförderten Fahrzeuge und Ausrüstungsgegenstände ist es bereits zum jetzigen Zeitpunkt möglich, flächendeckend eine Vielzahl von Patienten medizinisch zu versorgen, zu transportieren und Bedarf in geringerem Umfang zu dekontaminieren.

Die vorliegende Studie ist mit dem Ziel entstanden, neue geländegängige Einsatzmittel zu evaluieren, um diese zukünftig in die MTF zu integrieren und dadurch möglicherweise deren Einsatzfähigkeit zu erhöhen. Der Fokus lag hierbei auf Einsatzlagen in unwegsamen Geländen und bei zerstörter kritischer Infrastruktur. Durch die Befragung von über 450 Helferinnen und Helfern der Katastrophenschutzeinheiten des Bayerischen Roten Kreuzes in Unterfranken konnten verschiedene Spezialfahrzeuge hinsichtlich Einsatzwert, Sicherheit, Geländetauglichkeit sowie Schulungs- und Wartungsaufwand strukturiert bewertet werden. Dadurch konnte eine wissenschaftliche Grundlage zur Erweiterung und Anpassung von MTF geschaffen werden. Darüber hinaus ist davon auszugehen, dass das befragte Kollektiv einen Querschnitt durch die Helferlandschaft von MTF darstellt. Bemerkenswert ist neben der durchschnittlich langen Tätigkeit im Katastrophenschutz (34 % > 20 Jahre) der große Anteil von Helferinnen und Helfern mit weiterführender medizinischer Qualifikation und Führungsausbildung. Knapp ein Drittel der Befragten war zudem hauptberuflich im Landrettungsdienst und zeitgleich ehrenamtlich im Katastrophenschutz tätig.

Umweltkatastrophen wie Stürme, Sturzfluten oder Hochwasser können zu einer weitreichenden Zerstörung der kritischen Infrastruktur führen. Ein vergleichbares Schadensausmaß ist auch bei kriegerischen Auseinandersetzungen denkbar. Die wesentlichen Herausforderungen in der Initialphase derartiger Katastrophen beziehen sich auf „search and rescue“, d. h. das Auffinden und die Rettung von Verletzten, aber auch von Menschen mit besonderen Bedürfnissen (u. a. [Klein-]Kinder, ambulant beatmete Patienten). Im Verlauf liegt dann ein weiterer Fokus neben der Sicherstellung einer (notfall-)medizinischen Erstversorgung auf der Betreuung von Betroffenen, beispielsweise durch das Errichten von Notunterkünften.

Um dieses breite Aufgabenspektrum bewältigen zu können, sind insbesondere bei zerstörter kritischer Infrastruktur (z. B. bei zerstörten Straßen und Brücken) Spezialfähigkeiten und Spezialfahrzeuge erforderlich [8]. So konnte sowohl für All-terrain Vehicles (ATV) und für Utility Terrain Vehicles (UTV; vergleichbar mit dem o. g. hochgeländegängigen Fahrzeug) als auch für Geländemotorräder, E‑Bikes und Allrad-SUV gezeigt werden, dass im Vergleich zu konventionellen Einsatzfahrzeugen eine schnellere, sicherere und effektivere notfallmedizinische Erstversorgung und Patientenrettung erfolgen kann. Die Untersuchungen erfolgten im Land‑, Berg- und Sanitätsdienst sowie bei Katastropheneinsätzen (u. a. „Superstorm Sandy“, atlantische Hurrikansaison 2012; [9‐11]). Darüber hinaus ist in derartigen Einsatzlagen die Bewegung zu Fuß durch Spezialkräfte (z. B. Bergwacht) essenziell, um, abhängig von der jeweiligen Einsatzlage, schnell und sicher Verletzte und Betroffene zu erreichen. Hierbei muss bedacht werden, dass Patienten- und Materialtransport dann z. B. durch Luftrettung (Windenrettung) oder durch Rettungsroboter unterstützt werden muss.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie geben erste Hinweise darauf, dass die Aufgaben bei Einsätzen im „schweren Gelände“ a.e. mit ATV/Quad, hochgeländegängigem Fahrzeug, Unimog und SUV abgearbeitet werden könnten. Bei diesen Einsatzmitteln besteht auch das höchste Gefühl der Sicherheit bei den Einsatzkräften. Dem gegenüber stehen der verhältnismäßig hohe Schulungs- und Wartungsaufwand sowie die Anschaffungs- und Instandhaltungskosten. Dem E‑Bike und dem Geländemotorrad werden in der vorliegenden Studie ein niedrigerer Einsatzwert und ein eher niedriges Gefühl der Sicherheit zugeschrieben. Der finanzielle Aufwand dürfte aber deutlich geringer sein. Laut Ansicht der Autoren sollten aus den genannten Gründen ATV/Quad, hochgeländegängiges Fahrzeug und Unimog Spezialeinheiten vorenthalten sein, wohingegen E‑Bike, Geländemotorrad und SUV breitflächig im medizinischen Katastrophenschutz eingeführt werden sollten. Der „Allrounder“ für Einsatzlagen in unwegsamen Geländen und bei zerstörter kritischer Infrastruktur dürfte der Unimog sein. Zukünftig sollte ein Weg gefunden werden, dass jeder Medizinischen Task Force mindestens zwei Unimogs mit Spezialaufbauten (Winde, Kran, Wechselcontainer etc.) im Übungs- und Einsatzfall zur Verfügung stehen.

Nach Ansicht der Autoren sollten bei der Weiterentwicklung im medizinischen Katastrophenschutz unweigerlich Drohnen als weiteres Spezialeinsatzmittel bzw. als weitere Spezialfähigkeit mit einbezogen werden. Dabei ist das Einsatzspektrum dieser weit mehr als die „klassische“ Vermisstensuche. Mit der Errichtung von Funknetzen durch den Flug mit Repeatern, dem Abwurf von medizinischen Erstversorgungsmaterialien, Medikamenten und Schwimmwesten bis hin zur Erstellung von komplexen, augmentierten Lagebildern konnten verschiedenste Vorteile für den medizinischen Katastrophenschutz herausgearbeitet werden [12‐16]. So existiert bereits eine erste randomisiert-kontrollierte Studie, welche zeigen konnte, dass der Einsatz von Drohnen im unwegsamen Gelände das therapiefreie Intervall signifikant verkürzen kann [17]. Drohnen werden in der Fachliteratur mittlerweile als „neue Glieder der Rettungskette“ eingeordnet [18].

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass sich aus der dargestellten Literatur erste Hinweise ergeben, dass die Integration neuer Einsatzmittel (Spezialfahrzeuge und -fluggeräte mit Spezialfähigkeiten) in einen leistungsfähigen Katastrophenschutz zu einer Verkürzung des therapiefreien Intervalls bzw. letztendlich zur Rettung von Menschenleben beitragen kann. Diese neuen Einsatzmittel müssen vor Einführung in den Realeinsatz strukturiert evaluiert und zu einem vordefinierten Einsatzzweck eingesetzt werden. Die vorliegende Studie bietet durch die strukturierte Evaluation moderner Einsatzmittel für den Einsatz in unwegsamen Geländen und bei zerstörter kritischer Infrastruktur ein Beispiel, wie eine wissenschaftliche Grundlage zur Einführung derartiger Einsatzmittel geschaffen werden kann und dadurch eine zielgerichtete Verbesserung von Katastrophenschutzeinheiten erfolgen könnte.

Die Sicherheit für Helferinnen und Helfer sowie für Patientinnen und Patienten sollte hierbei an oberster Stelle stehen. Diese Sicherheit kann nur durch eine fundierte Ausbildung sowie durch regelmäßiges Training erreicht werden.

Die vorliegende Studie basiert auf den Erfahrungswerten von 455 Helferinnen und Helfern aus Katastrophenschutzeinheiten einer Hilfsorganisation in einem Regierungsbezirk (Unterfranken). Diese Erfahrungen sind immer auch mit dem Hintergrund der individuellen Erlebnisse im Ahrtal 2021 zu betrachten. Darüber hinaus zielt die strategische Ausrichtung der MTF 47 seit über einem Jahrzehnt auf Einsätze in unwegsamen Geländen und bei zerstörter kritischer Infrastruktur ab (Etablierung der Schnell-Einsatz-Gruppe „Gelände, Infrastruktur, Logistik, Transport“ [SEG G.I.L.T.]), sodass von einer überdurchschnittlich hohen Erfahrung und Einsatzpraxis auf diesem Gebiet auszugehen ist. Da nur organisationseigene Fahrzeuge in die Untersuchung eingeschlossen wurden, ist entsprechend keine komplette Marktübersicht möglich. Aufgrund dieser Tatsachen ist ein „Organisationsbias“ nicht auszuschließen.

Der Einsatz von Einheiten des medizinischen Katastrophenschutzes in unwegsamen Geländen und bei zerstörter kritischer Infrastruktur stellt auf Basis jüngster Unwetterlagen ein hochrelevantes Thema dar. Durch die Einbindung moderner Einsatzmittel (E-Bike, hochgeländegängiges Fahrzeug, SUV, Unimog, Geländemotorrad, ATV/Quad) könnte das therapiefreie Intervall verkürzt werden. Die vorliegende Studie bildet eine erste wissenschaftliche Grundlage zur strukturierten Einführung derartiger Einsatzmittel.