Sarkopenie, körperliche Aktivität und sedentäres Verhalten von Pflegeheimbewohnenden in Deutschland

Die Prävention und Behandlung der Sarkopenie sind im Setting Pflegeheim (PH) aufgrund von schweren körperlichen und geistigen Beeinträchtigungen der Bewohnenden erschwert, wobei nationale und internationale Bewegungsempfehlungen kaum umsetzbar sind. Bisher gibt es jedoch keine settingspezifischen Studien in Deutschland, welche die Sarkopenie im Kontext der körperlichen Aktivität (kA) und sedentäres Verhalten (sV) betrachteten. Demnach soll diese Studie mit ihren Ergebnissen zur Verbesserung der Bewegungsförderung im Setting PH beitragen.

Die Sarkopenie ist ein Syndrom, welches durch den Verlust von Muskelkraft in Kombination mit dem Verlust von Muskelmasse und Muskelfunktion beschrieben wird [1]. Sie ist mit einem erhöhten Sturzrisiko sowie dem Verlust der Mobilität und Selbstständigkeit verbunden. Darüber hinaus beeinträchtigt die Sarkopenie nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern beeinflusst auch die soziale Teilhabe der Betroffenen [2]. Nicht zuletzt gilt die Sarkopenie als Prädiktor für die Mortalität in PH [3]. Hier liegt der Anteil sarkopener Bewohnenden zwischen 17,7 und 87,0 % [4]. Sie sind besonders auf die aktuellen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung der Sarkopenie angewiesen. Allerdings werden bisherige Forschungskenntnisse nur unzureichend in das Setting PH übertragen. Hauptsächlich bestehen Schwierigkeiten der Umsetzung in die Praxis bei der Quantifizierung, Prävention und Behandlung [5].

Nationale und internationale Empfehlungen zur kA weisen auf die Notwendigkeit der Förderung von älteren Personen hin [6, 7]. Neben Krafttraining in Kombination mit Gleichgewichts- und Ausdauertraining ist kA eine wirksame Form der Sarkopenieprävention und -behandlung, da sie die Muskelmasse, Muskelkraft und körperliche Funktionsfähigkeit maßgeblich beeinflusst. Ein wichtiger Punkt der Empfehlungen ist die Steigerung der allgemeinen kA, die so oft wie möglich in den Alltag integriert werden sollte [8]. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass sich Bewohnende in PH zu wenig bewegen.

Bisher wurden in keinen Studien die Sarkopenie bei Bewohnenden in deutschen PH im Kontext der kA und des sV untersucht. Daher stellt sich die Frage, welche Unterschiede es zwischen Bewohnenden von PH in Bezug auf den Sarkopeniestatus und deren kA und sV gibt, Diese Frage ist von entscheidender Bedeutung, um Möglichkeiten und Barrieren für die Prävention und Behandlung der Sarkopenie sowie künftige Empfehlungen zur kA für Bewohnende in PH zu identifizieren. Ziel unserer Studie ist es daher, den Sarkopeniestatus der Bewohnenden von PH gemäß den Leitlinien der European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2; [1]) zu quantifizieren. Darüber hinaus werden die Bewohnenden in Abhängigkeit ihrer strukturierten Aktivitätseinheiten (sAE), kA und sV untersucht, um Gruppenvergleiche zu ermöglichen. Die Ergebnisse sollen die Notwendigkeit einer settingspezifischen Bewegungsförderung unterstützen.

Insgesamt wurden 81 Bewohnende aus 5 PH rekrutiert. Davon konnten letztlich 63 Bewohnende für die Analyse berücksichtigt werden. Ausgeschlossen wurden Bewohnende, die zur Baseline-Erhebung das Heim verlassen haben (n = 1), sich im palliativen Zustand befanden (n = 1) oder verstorben waren (n = 1). Die vorausgesetzte Tragezeit des Akzelerometers war zudem bei 15 Bewohnenden nicht gültig. Fehlende Werte und deren Gründe wurden für alle Variablen beschrieben und in der Analyse nicht berücksichtigt (Zusatzmaterial online: Appendix 1). Nur ein Bewohnender wurde in die Gruppe „bestätigte Sarkopenie“ eingestuft. Daher wurden die Sarkopeniegruppen „bestätigte Sarkopenie“ und „schwere Sarkopenie“ für die weitere Analyse zusammengefasst. Tab. 1 zeigt die deskriptive Analyse und Gruppenvergleiche anhand der Kruskal-Wallis-Tests. Der Pflegegrad lag in allen 3 Gruppen im Mittel bei 3 (2–4). Weitere detaillierte deskriptive Daten werden im Zusatzmaterial online: Appendix 2 und 3 beschrieben. Für alle Arten von sAE wurden keine signifikanten Unterschiede im Gruppenvergleich bestimmt (p ≥ 0,05). Tab. 2 zeigt die Analyse durch Dunn-Bonferroni-Post-hoc-Tests für den Gruppenvergleich für Schritte und sV%. Zusätzlich sind Boxplots in den Abb. 1 und 2 für die Variablen Schritte und sV% dargestellt.

Das Ziel dieser Studie war die Untersuchung von Bewohnenden in PH auf ihren Sarkopeniestatus, kA und sV. Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste Studie, die sich mit den Unterschieden zwischen kA und sV bei Bewohnenden aus deutschen PH in Bezug auf die Sarkopenie befasste. Im internationalen Vergleich konnte gezeigt werden, dass in der BaSAlt-Kohorte die Prävalenz der Sarkopenie (15,9 %) vergleichsweise gering ausfiel, da bettlägerige Bewohnende ausgeschlossen wurden. Dennoch wies ein Großteil der Bewohnenden einen präsarkopenen Status auf (41,2 %). Gemäß den EWGSOP2-Leitlinien weist dieser präsarkopene Zustand auf die Notwendigkeit einer flächendeckenden Intervention hin, um das Fortschreiten der Sarkopenie zu verhindern [1].

Die Ergebnisse zeigen signifikante Unterschiede der kA und sV zwischen nichtsarkopenen und präsarkopenen Bewohnenden und die Notwendigkeit, der Sarkopenie so früh wie möglich präventiv entgegenzuwirken. Es kann davon ausgegangen werden, dass insbesondere ältere Personen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Sarkopenie eine individuelle Trainingsintervention benötigen. Dementsprechend sollten auch körperlich und kognitiv fittere Bewohnende durch kA in PH gefördert werden. Eine entsprechende Förderung der kA sollte bereits bei der Aufnahme der Bewohnenden in das PH durchgeführt werden. Die Anpassung an die individuellen Bedürfnisse sollten dabei fokussiert werden, um der Sarkopenie vorzubeugen. Die kA und individuell zugeschnittene Bewegungsprogramme zeigen signifikante Effekte auf Muskelmasse, Muskelkraft und körperliche Funktionsfähigkeit. Diesen Sarkopeniekomponenten könnte durch Bewegungsförderung und -maßnahmen gezielt entgegengewirkt werden [19]. Die aktuellen Empfehlungen für kA bauen auf verschiedenen Altersgruppen auf und definieren deren Empfehlungen für ältere Personen > 65 Jahre mit ≥ 150 min/Woche moderater und/oder ≥ 75 min/Woche intensiver kA, wobei zusätzliche Kraft- und Gleichgewichtsübungen integriert werden sollen [6, 7]. Die Empfehlungen sind jedoch oft komplex und nicht spezifiziert, was für pflegebedürftige und kognitiv beeinträchtigte Bewohnende in PH deren Durchführung erschwert. In der deutschen Bevölkerung > 70 Jahren liegt die Compliance mit den Empfehlungen zur kA bei 65,6 % [20]. Mit zunehmendem Alter kommt es jedoch zu einer signifikanten Verringerung der kA und zu einer Zunahme des sV [21]. Dies spiegelt sich deutlich in unseren Studienergebnissen wider, da in dem Setting PH eine hohe Anzahl an immobilen Bewohnenden vorzufinden ist. Auch weisen die signifikanten Gruppenunterschiede von BMI, BI und mHK auf weitere Einflussfaktoren für das verringerte Aktivitätsniveau der Bewohnenden hin. Wider Erwarten bestehen jedoch keine signifikanten Gruppenunterschiede in Bezug auf die 4mGG, was die allgemeine körperliche Funktionseinschränkung von Bewohnenden im Setting PH darstellt.

Darüber hinaus zeigte unsere Studie, dass sich die Art der kA zwischen den beiden Sarkopeniegruppen nicht signifikant unterscheidet. Einen entscheidenden Faktor stellt demnach die Maximierung der kA bzw. Alltagsaktivität dar. Ein besonderes Augenmerk sollte deshalb auf die körperliche Funktionsfähigkeit gelegt werden, da diese eine Voraussetzung für kA darstellt. Dies zeigt sich in unserer Studie, da der Anteil der Bewohnenden mit körperlichen Funktionseinschränkungen überwiegt. Dies trägt auch zur Prävalenz der schweren Sarkopenie in der BaSAlt-Kohorte bei. Um jedoch konkrete Empfehlungen für eine Bewegungsförderung im Setting PH auszusprechen, werden hierfür weitere Untersuchungen und zusätzlich evidente Interventionsmaßmaßnehmen zur interdisziplinären Prävention und Behandlung der Sarkopenie im Setting PH im Längsschnitt benötigt.

Die Objektivierung der körperlichen (In‑)Aktivität mittels Akzelerometrie sowie die Unterstützung durch geschulte Assessoren konnten die Datenqualität im Vergleich zu bisherigen Studien verbessern.

Limitationen zeigen sich an der geringen Teilnehmendenzahl mit einer Vielzahl an Multimorbiditäten, dem Vorliegen von Querschnittsdaten sowie den Einschränkungen der Bewegungsangebote, sozialen Aktivitäten und Kontaktverboten durch die Coronapandemie zum Zeitpunkt der Datenerhebung in PH.