Neue Chancen zur Optimierung von Schockraumbehandlungen

Die Uniklinik Köln (UKK) verfügt in der zentralen Notaufnahme (ZNA) über mehrere Schockräume mit einer Grundfläche von jeweils ca. 40m², welche für unterschiedliche Versorgungen genutzt werden. Für die grundsätzliche Mindestbesetzung z. B. bei der Polytraumaversorgung werden in der Regel acht Kollegen benötigt. Bei besonders komplexen Krankheitsbildern oder Unfallmechanismen werden ggf. noch zusätzliche Fachkräfte hinzugezogen.

Aufgrund ihres Status als Maximalversorger und dem hohen Grad an Akademisierung ist die UKK zudem zu einem Lehrauftrag verpflichtet. Täglich befinden sich ärztliche und pflegerische Kollegen sowie Auszubildende, Studenten und Praktikanten zur Einarbeitung und zu schulischen Zwecken in der ZNA. Eine aktive Mitwirkung an der Behandlung erfolgt jedoch erst ab einem fortgeschrittenen Zeitpunkt der praktischen Ausbildung/Weiterbildung des Studiums, sodass ein gewisser Anteil der anwesenden Personen ausschließlich beobachtet. Dies führte in der Vergangenheit während diverser Behandlungen dazu, dass die räumlichen Kapazitäten der Schockräume teilweise deutlich überschritten wurden. Dieser Aspekt ist auch in Verbindung mit der S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerstverletzten-Behandlung“ zu bewerten, da sich hieraus Vorgaben hinsichtlich der maximalen Anzahl an Personen in klimatisierten Arbeitsräumen ergeben [1]. Bezogen auf die Raumgröße und unter Berücksichtigung des im Raum befindlichen Mobiliars und weiterer Ausrüstungsgegenstände ist es oft nicht möglich gewesen, die Vorgaben durchgehend einzuhalten.

Aus der Problematik heraus ist die Idee entstanden, eine Video-live-Übertragung (VLÜ) aus dem Schockraum in einen separaten Beobachtungsraum zu etablieren.

Die systematische Einführung der VLÜ beinhaltete:

Die Expertengespräche erfolgten anhand eines vorgefertigten Gesprächsleitfadens mit insgesamt drei Fragestellungen/Themenfeldern:

Aus Sicht der Experten sind dabei vor allem die folgenden Aspekte genannt worden:

Im Rahmen der Literaturrecherche über Google Scholar sowie PubMed unter der Nutzung der Suchbegriffe Trauma Video Review, Video Streaming System, Lernmethoden und Didaktik konnten fünf Hauptquellen detektiert werden, die folgende Informationen zur VLÜ bieten:

Zusammenfassend zeigen diese Informationen, dass in vergleichbaren Anwendungsszenarien Verbesserungen sowohl in der Patientenversorgung als auch in der Lehre beobachtet und festgestellt werden konnten.

Durch Expertengespräche, Literaturrecherche und Auswertung der Schockraumbelastung konnten folgende potenzielle Vorteile detektiert werden:

Zur VLÜ wurde ein modulares System der Fa. Rein Medical GmbH aus Mönchengladbach eingesetzt, welches aus den folgenden Komponenten besteht:

Die erste Mitarbeiterbefragung diente der Ermittlung des Ist-Zustands über die Behandlungs- und Lehrsituation im Schockraum vor der VLÜ und bestand aus elf Fragen. Die zweite Mitarbeiterbefragung diente der Evaluation nach Abschluss der Pilotierung und untersuchte die Erfahrungen mit der VLÜ und bestand aus 16 Fragen. An der ersten Befragung haben insgesamt 64 Personen teilgenommen, an der zweiten Befragung 39¹.

Zur Evaluation des Nutzens und der Wirksamkeit der VLÜ wurden die Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung inhaltlich analysiert und geclustert, wobei jeweils zwei Fragestellungen identisch waren und somit unter Anwendung des exakten Fisher-Tests (Software: R: R Core Team, Version 4.2.0, 2022) miteinander verglichen werden konnten:

Weitere Fragestellungen der Mitarbeiterbefragungen untersuchten die Einschätzungen der Befragten hinsichtlich ihrer positiven und negativen Erfahrungen nach der Pilotierung:

Es konnten während der Nutzung der VLÜ die folgenden Aspekte beobachtet werden:

Das beschriebene Pilotprojekt wurde im Rahmen einer Abschlussarbeit zur Weiterbildung Notfallpflege umgesetzt, aufgrund der Begrenzung des zeitlichen Rahmens sowie der notwendigen innerklinischen Prozessabläufe war es verschiedenen Limitationen ausgesetzt.

Die Teilnahme an den Befragungen erfolgte auf freiwilliger und anonymer Basis, sodass sich die abweichenden Teilnehmerzahlen der ersten und zweiten Befragung aufgrund unbekannter Umstände ergeben. Mögliche Gründe sind die beginnende Urlaubszeit während der zweiten Befragung (Juni 2022) sowie der parallel laufende Streik zum TV‑E. Trotz des vorliegenden Bias innerhalb beider Befragungen wird von einer Aussagekraft der Ergebnisse ausgegangen, da die Ergebnisse der Befragungen deutliche Tendenzen zeigen und zudem eine statistische Signifikanz festgestellt wurde.

Im Rahmen dieses Pilotprojekts wurde noch keine strukturierte Funktion eines Kommentators implementiert. Trotzdem zeigte sich bereits kurz nach Start des Projekts, dass nicht an der Behandlung beteiligte Ärzte und erfahrene Pflegekräfte auch ohne vorher festgelegte Rollenverteilung die Funktion des Kommentators übernahmen. Dies erfolgte jedoch ohne vorherige Absprache und definierten Umfang. Ein umfassendes Konzept zur Kommentierung und Begleitung wird nach Umsetzung der geplanten Festinstallation des Systems erarbeitet, umgesetzt und evaluiert.

Die Etablierung einer VLÜ aus dem Schockraum in einen separaten Beobachtungsraum ist auf Basis der ausführlichen Informationssammlung sowie der Überprüfung im Rahmen einer Pilotierung abschließend als sinnvoll und zweckmäßig zu bewerten. Das System wird als sehr hilfreich empfunden und bietet zahlreiche positive Aspekte für die Beobachter, die Mitarbeitenden im Schockraum und auch für die Patienten. Nach Auswertung aller Ergebnisse und einer innerklinischen Diskussion wird eine Installation des Systems in einem der Schockräume der UKK im Laufe des Jahres 2023 geplant. Der Umfang und die Ausgestaltung der Nutzung sind dazu unter Berücksichtigung datenschutzrechtlicher Aspekte vorzunehmen sowie an einen stetigen Entwicklungsprozess anzupassen. So ist anhand der gesammelten und hier vorgestellten Informationen festzustellen, dass ein Videosystem viele Nutzungsmöglichkeiten bieten kann. Über den bisherigen Nutzungsumfang hinaus wäre es z. B. denkbar, das System um eine Videoaufzeichnung zu erweitern, um bestehende Prozesse zu verbessern oder um Lehrvideos aus den Schockraumbehandlungen zu gewinnen. Diese könnten dann mittels entsprechender Technologien – ähnlich wie in Anwendungsfällen in den USA oder Kanada – anonymisiert aufgezeichnet werden, um den Datenschutz des Patienten als auch der Mitarbeitenden zu gewährleisten [8]. Ein weiteres Verbesserungspotenzial besteht in der Ausarbeitung eines Konzepts zur fachlichen Begleitung und Kommentierung im Beobachtungsraum durch einen erfahrenen und entsprechend ausgebildeten ärztlichen und/oder pflegerischen Moderator. Mögliche Anwendungen sind beispielweise die Nutzung von Beobachtungsprotokollen und Checklisten zur Einhaltung verschiedener Algorithmen sowie die Möglichkeit, diese Dokumente in die Nachbesprechung des Schockraums einzubeziehen. Dadurch wird eine kontinuierliche Steigerung der Behandlungsqualität im Schockraum angestrebt und den Beobachtern die Möglichkeit gegeben, standardisierte Behandlungsprozesse nachzuvollziehen. Innerhalb der Kernarbeitszeiten ist den Personen im Beobachtungsraum, welche von der Übertragung im Sinne der Lehre profitieren sollen, eine Bezugsperson zugewiesen (durch überlappende Schichten entsprechende Fachärzte für Studenten sowie Praxisanleiter mit Weiterbildung Notfallpflege für Pflegende und Praktikanten), sodass von der Möglichkeit einer kontinuierlichen Kommentierung auszugehen ist.

Weitere statistische Erhebungen in Bezug auf die tatsächliche Reduktion der Anwesenden im Schockraum, die unterschiedlichen Möglichkeiten der Lehre mit der VLÜ und die Möglichkeit einer dauerhaften Kommentierung während der Übertragung über die Kernarbeitszeiten hinaus sind geplant.