Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit in der Ausbildung der therapeutischen Gesundheitsfachberufe

Interprofessionelle Arbeit erlangt im Rahmen der Gesundheitsversorgung eine immer größere Relevanz, um eine qualitativ hochwertige, patientenorientierte Versorgung auch zukünftig zu gewährleisten. Für das Gelingen dieser komplexen Aufgabe ist eine Verzahnung der unterschiedlichen Professionen von großer Bedeutung (Lützenkirchen 2005). Der demografische Wandel, das veränderte Krankheitsspektrum und die sich wandelnden Bedürfnisse der Patienten erfordern ein effektives Schnittstellenmanagement und eine verstärkte Kooperation der Gesundheitsfachberufe. Gemeinsame Absprachen und Übergänge zwischen den Versorgungssektoren sind dabei noch nicht genügend entwickelt (Walkenhorst 2018). In der Praxis wird somit vermehrt deutlich, dass Kommunikationsbarrieren die Zusammenarbeit der unterschiedlichen therapeutischen Professionen wie Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie behindern. Viele Auszubildende in den Gesundheitsfachberufen sind derzeit nicht genügend vorbereitet, um anschließend adäquat interprofessionell im Gesundheitssystem zu agieren (Wissenschaftsrat 2023; Frenk et al. 2010).

Die steigenden Anforderungen an die Patientenversorgung und Gesundheitsförderung verlangen eine Anpassung der Kompetenzprofile der Gesundheitsfachberufe (Pundt und Kälble 2023; Robert Bosch Stiftung 2011). Hierbei spielen sowohl fachlich-methodische Kompetenzen als auch erweiterte personale und soziale Fertigkeiten eine wichtige Rolle (Babitsch et al. 2018). Neben interprofessionellen Lehrveranstaltungen gewinnt die grundlegende Qualifizierung von Therapeuten in den Gesundheitsfachberufen hinsichtlich interprofessioneller Kommunikation sowie einer interprofessionellen Fachsprache daher an Bedeutung (Pundt und Kälble 2023; Robert Bosch Stiftung 2011).

Im Rahmen des Forschungsprojekts von Babitsch et al. (2018) ergab die curriculare Analyse der Gesundheitsberufe zu Kompetenzanforderungen im Rahmen multi-/interprofessioneller Kooperation, dass interprofessionelle Kooperation in den Curricula der gesundheitswissenschaftlichen Therapieberufe kaum berücksichtigt wird und die Kompetenzen im Bereich Kommunikation unzureichend vermittelt werden (Babitsch et al. 2018; Behrend et al. 2020). Eine mögliche Grundlage interprofessioneller Kompetenz ist die Fähigkeit, einander berufsgruppenübergreifend zu verstehen. Die Anwendung einer gemeinsamen Sprache scheint entsprechend elementarer Bestandteil der Kommunikation im interprofessionellen Team zu sein (Weichert et al. 2020; Giacomini 2004). Die International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) der World Health Organization (2005) bietet eine Grundlage für eine gemeinsame Sprache und Vorgehensweise im Gesundheitswesen und gibt damit einen Rahmen für eine klientenzentrierte, interprofessionelle Kommunikation und Patientenversorgung (Brandes et al. 2022; Allan et al. 2006; World Health Organization 2005). Nur wenn die unterschiedlichen Professionen einander verstehen und dabei Fachterminologie adäquat angewandt und verstanden wird, kann eine hochwertige Patientenversorgung resultieren. Transparenz, Vergleichbarkeit und Zusammenarbeit der unterschiedlichen Professionen werden durch die Anwendung der ICF im klinischen Kontext verstärkt (Posenau und Handgraaf 2021; Bickenbach 2009; World Health Organization 2005).

Die ICF leistet daher ein wichtiges Grundgerüst in der Anpassung der Ausbildung in den Gesundheitsfachberufen und der anschließenden interprofessionellen Kooperation (Geertzen et al. 2011). Für die therapeutischen Gesundheitsberufe stellt die Nutzung der ICF und die damit verbundene interprofessionelle Kompetenz eine Chance dar, die Behandlungsstruktur und die Kooperation mit Ärzten weiterzuentwickeln und somit ein gleichberechtigtes Arbeiten zu ermöglichen. Die Weiterentwicklung der Interprofessionalität erfordert eine wissenschaftliche Bearbeitung auf der Basis von Forschung. Der Aufbau interprofessioneller Kompetenz und damit die Kompetenzforschung gelten als ein wichtiger Forschungsstrang im Rahmen der Betrachtung von Interprofessionalität im Gesundheitswesen (Walkenhorst 2016; World Health Organization 2013).

Im Rahmen der Untersuchung wurde sich aufgrund der inhaltlichen Nähe und ähnlichen Ausbildungsstrukturen auf die drei therapeutischen Gesundheitsfachberufe Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie spezialisiert, welche im interdisziplinären Team der therapeutischen Patientenversorgung sowohl im ambulanten als auch im stationären Setting im engen Austausch miteinander stehen.

Die Ausbildungen in der Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie werden über die Ausbildungs- und Prüfungsverordnungen zunächst bundeseinheitlich geregelt (ErgThG 1976; LogopG 1980; MPhG 1994). Die inhaltliche Ausgestaltung jedoch obliegt den einzelnen Bundesländern bzw. den individuellen Schulen, welche sowohl in staatlicher als auch in privater Trägerschaft stehen können. Entsprechend liegen neben den schulinternen Curricula unterschiedliche Vorgaben der Bundesländer vor. Der Großteil der Bundesländer hat keine einheitlichen Ausbildungsrichtlinien bzw. Rahmenlehrpläne in allen drei Fachbereichen. Sofern Rahmenlehrpläne zur Verfügung stehen, sind diese in einigen Bundesländern als empfehlende Richtlinien zu sehen, in anderen Bundesländern dagegen als verpflichtende Richtlinien, die durch die Schulen umgesetzt werden müssen.

In der Ergotherapie haben zum Zeitpunkt der Erhebung die Bundesländer Baden-Württemberg, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Hessen, Mecklenburg- Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Saarland und Schleswig-Holstein keine Ausbildungsrichtlinien. Empfohlene Ausbildungsrichtlinien sind in Nordrhein-Westfalen und Thüringen gegeben. Verpflichtende Ausbildungsrichtlinien in der Ergotherapie sind in den Bundesländern Bayern, Berlin, Niedersachsen, Sachsen und Sachsen-Anhalt vorhanden (Tab. 1).

Für die Logopädie stellen zum Zeitpunkt der Erhebung die Bundesländer Baden-Württemberg, Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen-Anhalt und Schleswig-Holstein keine Ausbildungsrichtlinien zur Verfügung. Empfohlene Ausbildungsrichtlinien liegen lediglich in Nordrhein-Westfalen vor. Verpflichtende Ausbildungsrichtlinien für die Logopädie gibt es in Bayern, Sachsen und Thüringen (Tab. 2).

Für den Fachbereich Physiotherapie liegen in den Bundesländern Baden-Württemberg, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Hessen, Saarland, Thüringen und Berlin keine Ausbildungsrichtlinien vor. Empfohlene Ausbildungsrichtlinien gibt es in Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen. Verpflichtende Ausbildungsrichtlinien in der Physiotherapie finden sich in Bayern und Mecklenburg-Vorpommern wieder (Tab. 3).

Anhand der oben beschriebenen Zuordnungen der Bundesländer zu den Richtlinien ergeben sich in den einzelnen Fachbereichen drei Bundesländergruppen, welche zur Analyse der Ergebnisse genutzt wurden: Bundeslandgruppe 1: keine Richtlinien, Bundeslandgruppe 2: empfehlende Richtlinien, Bundeslandgruppe 3: verpflichtende Richtlinien.

Als Forschungsfrage stellt sich, ob Auszubildende und Studierende der Gesundheitsfachberufe Kompetenzen, bezogen auf die ICF als Fachsprache, im Rahmen ihrer Ausbildung/Studiums erlangen können. Es wird der Kenntnisstand der ICF ermittelt, um eine Aussage über die Grundlage interprofessioneller Kompetenzen und Fähigkeiten von Absolventen der Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie treffen zu können. Ziel ist es, den Status quo der Implementierung der ICF in diesen drei Gesundheitsfachberufen anhand einer empirischen Studie zu erheben und weiterführend zu erörtern. Ferner wird neben der Betrachtung der Curricula durch eine Fallvignette der Kompetenzstatus der Auszubildenden/Studierenden, bezogen auf die ICF als Fachsprache, ermittelt und somit ein Bezug zur Fähigkeit der interprofessionellen Kommunikation dargestellt. Spezifisch stellen sich entsprechend folgende Forschungsfragen für die vorliegende Erhebung:

Im Rahmen der Erhebung eines Status quo bezüglich der Kenntnisse der ICF-Fachbegriffe in der Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie wird eine Mixed-Methods-Querschnittstudie durchgeführt. Die Erhebung erstreckte sich auf den Zeitraum von Oktober 2021 bis Juni 2022.

Die Untersuchung umfasst dabei die Ermittlung der Unterrichtsinhalte, bezogen auf die ICF innerhalb der Fachschulen, Hochschulen und bundeslandspezifischen Ausbildungsrichtlinien, sowie den Kenntnisstand von Auszubildenden und Studierenden der drei Fachbereiche hinsichtlich der Fähigkeit, die ICF-Fachbegriffe im fachlichen Kontext richtig zu nutzen, um somit Rückschlüsse auf die interdisziplinäre Kommunikationsfähigkeit ziehen zu können. Die Untersuchung wurde im Bundesgebiet Deutschland durchgeführt, in welchem aufgrund des Föderalismus unterschiedliche Rahmenpläne oder Ausbildungsrichtlinien hinsichtlich der Ausbildungsinhalte in den einzelnen Bundesländern vorgegeben bzw. empfohlen werden.

Im Rahmen der Erhebung wurde eine möglichst große Teilnehmerzahl sowohl im Bereich der Fachschulen als auch im Bereich der Hochschulen/Berufsakademien angestrebt. Hierzu wurde versucht, alle Fachschulen und Hochschulen der Fachbereiche Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie deutschlandweit anzuschreiben. Die Ansprache der Auszubildenden und Studierenden erfolgte ausschließlich über die Einrichtungen und nicht persönlich, sodass abschließend nicht eindeutig definiert werden kann, wie viele Auszubildende und Studierende Zugang zu dem Fragebogen erhielten. Die fachschulischen und hochschulischen Ausbildungseinrichtungen wurden zwischen Oktober 2021 und Juni 2022 per E‑Mail oder postalisch kontaktiert. Die Berufsfachschulen, Berufsakademien und Hochschulen erhielten hierbei Informationen zu Titel, Hintergrund, Studiendesign und Ablauf der Untersuchung. In dieser Mail wurde der Link zur Online-Befragung der SchülerInnen und StudentInnen bereitgestellt, mit der Bitte, diesen innerhalb der Bildungseinrichtung der vorgegebenen Kohorte zur Verfügung zu stellen und um Teilnahme zu bitten. Die Verbreitung des Links erfolgte durch die Einrichtung im Rahmen der Versendung per Mail, über Campusplattformen und/oder über Aushänge am schwarzen Brett. Ebenso wurden die Fachschulen und hochschulischen Einrichtungen in Rahmen der Anschreiben um die Informationen, bezogen auf die Curricula und die Inhalte der ICF, gebeten. Insgesamt wurden Kontakte von 367 Schulen und Hochschulen/Berufsakademien deutschlandweit angeschrieben. Hierunter fallen 123 Bildungseinrichtungen der Ergotherapie, 174 Bildungseinrichtungen der Physiotherapie und 70 Bildungseinrichtungen der Logopädie. Weiterhin wurden der Verteiler des VDP sowie der Verteiler des VDES genutzt, um die Reichweite des Fragebogens zu vergrößern. Die unterschiedliche Verteilung der Anzahl der angeschriebenen Schulen/Hochschulen/Berufsakademien auf die Fachbereiche Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie entspricht der deutschlandweiten Verteilung, wonach aktuell laut dem Deutschen Verband der Ergotherapeuten e. V (2019b) 188 Ausbildungseinrichtungen in der Ergotherapie, laut dem Deutschen Verband für Physiotherapie ZVK (2021) 255 Ausbildungseinrichtungen in der Physiotherapie und laut dbl e. V (2024) 75 Ausbildungseinrichtungen in der Logopädie in Deutschland zur Verfügung stehen (Deutscher Verband der Ergotherapeuten e. V., 2019b; ZVK 2021; dbl e. V. 2024).

In der ersten Erhebungsrunde wurde der Wissensstand der Auszubildenden und Studierenden hinsichtlich der ICF-Fachbegriffe zum Ende des Theorieteils der Ausbildung untersucht (4. oder 6. Semester). Hierzu wurde die Fallvignette von Allan et al. (2006) mit Genehmigung der Autoren ins Deutsche übersetzt und zunächst in einem dreistufigen Validationsprozess inhaltlich validiert. Die Fallvignette umfasst ein Patientenbeispiel, in welchem 25 Items den entsprechenden ICF-Fachbegriffen (Körperfunktionen und Körperstrukturen, Gesundheitsproblem, Aktivität, Teilhabe, Umwelt, personenbezogene Faktoren) zugeordnet werden müssen. Die Vignette und ihre deklarierte Items erfassen alle wesentlichen Kriterien der ICF. Zum einen wird durch die Items der Kategorie „Körperfunktionen und -strukturen“ sowie „Aktivität und Partizipation (Teilhabe)“ der Bereich Funktionsfähigkeit und Behinderung abgedeckt, zum anderen wird durch die Items der Kategorien „Umweltfaktoren“ und „personenbezogene Faktoren“ der Bereich Kontextfaktoren inkludiert (World Health Organization 2005). Somit wird eine umfassende Darstellung der ICF-Fachbegriffe innerhalb der Fallvignette gewährleistet. Im Rahmen der Auswertung des Fragebogens werden die Antworten der Befragten als entweder „richtig“ oder „falsch“ bewertet. Aufgrund der Einfachzuordnung ist entsprechend nur eine richtige Antwort möglich. Insgesamt konnten 25 Punkte erzielt werden.

Die Daten aus den Online-Umfragebogen (Fallvignetten) wurden zunächst als Rohdaten in Microsoft Excel 2011 übertragen. Dabei wurden die Antworten der Multiple-Choice-Fragen in eine nummerische Codierung transkribiert. Die Auswertung erfolgte anschließend mit der Statistik Software SPSS (IBM, Statistical Package for the Social Sciences, USA, Version 28.0).

In Bezug auf die Befragung der Teilnehmenden an der Online-Befragung wurden zunächst in der deskriptiven Auswertung sowohl Häufigkeiten, Mittelwerte als auch Standardabweichungen ermittelt. Es erfolgte anschließend eine Berechnung von Zusammenhängen und Unterschieden zwischen den Variablen. Diese waren nominal oder ordinal skaliert.

Die Auswertung erfolgte auch bei fehlender Normalverteilung wegen Robustheit der Varianzanalyse und der relativ großen Stichprobe mit parametrischen Testverfahren. Hierbei war die Zielvariable jeweils der Prozentsatz der richtigen Antworten in der untersuchten Gruppe. Anschließend wurde der Einfluss unabhängiger Variablen (Fachbereich, Ausbildungsform, Bundesland) auf die jeweilige Zielvariable mithilfe von Varianzanalysen (ANOVA) überprüft. Zur Überprüfung der paarweisen Vergleiche erfolgten der Games-Howell- und der Bonferroni-korrigierte Post-hoc-Test (Leonhart 2022; Johnson und Christensen 2008). Das Signifikanzniveau wurde bei p < 0,05 festgelegt.

In der zweiten Erhebungsrunde erfolgte eine systematische Erfassung der Vermittlung der Inhalte der ICF als interdisziplinäre Arbeits- und Kommunikationsgrundlage in den Ausbildungsrichtlinien bzw. den Curricula und Modulhandbüchern der Ausbildungs- und Studieneinrichtungen. Diese wurden hinsichtlich des Stundenumfangs der Unterrichtsinhalte zum Thema ICF (Nennung und Stundenzahl in den Curricula) als auch hinsichtlich der inhaltlichen Einordnung in den interdisziplinären Kontext betrachtet. Da nicht für alle Curricula einheitliche Analysemöglichkeiten gegeben waren, erfolgte keine statistische Auswertung.

Die vorliegenden Daten werden für eine Tendenzanalyse genutzt; diese soll Hinweise darauf geben, welche Maßnahmen zukünftig notwendig sein könnten, um dem Anspruch an die interprofessionellen Kompetenzen der therapeutischen Gesundheitsfachberufe gerecht zu werden. Aufgrund der Limitationen und der Datenmenge kann jedoch nicht von Kausalzusammenhängen ausgegangen werden.

Die Ergebnisse dieser Arbeit spiegeln zum einen die Heterogenität der Bildungslandschaft der Gesundheitsfachberufe in Deutschland wider. Zum anderen machen sie deutlich, dass die seit mittlerweile Jahrzehnten bestehende und weiterhin andauernde Diskussion hinsichtlich der Novellierung der Berufsgesetze und Akademisierung der Gesundheitsfachberufe einer zeitnahen, klaren, richtungweisenden Struktur, welche neben einer Vereinheitlichung v. a. den interprofessionellen Fokus beinhalten sollte, bedarf. Die ICF als fächerübergreifender Leitfaden vermittelt die Bedeutung und praktischen Anwendungsmöglichkeiten im Rahmen interprofessioneller Kommunikation in den Gesundheitsfachberufen und macht den Ansatz der ICF für die interdisziplinäre Zusammenarbeit deutlich. Es zeigen sich im Rahmen dessen auch der Fokus auf eine akademische Ausrichtung in den Gesundheitsfachberufen und eine Notwendigkeit der Steigerung der Akademisierungsquote zur Sicherstellung einer optimalen Patientenversorgung, wofür ein interprofessionelles Arbeiten unabdinglich ist.

Bei der vorliegenden Untersuchung handelt es sich um eine Querschnittstudie, wodurch keine Aussagen über mögliche Kausalbeziehungen getroffen werden können. Um eine Aussage bezüglich eines Ursache-Wirkung-Zusammenhangs treffen zu können, bedarf es zusätzlicher empirischer Arbeiten mit einem zumindest längsschnittlichen Untersuchungsdesign. Dadurch könnte auch eine höhere Aussagekraft bezüglich der Anwendung der ICF erzielt werden.