Untersuchen und Befunden in der Physiotherapie

Frontmatter

1. Befund

Zusammenfassung

Die Befunderhebung bzw. die physiotherapeutische Diagnostik ist die initiale Arbeit für eine physiotherapeutische Behandlung. Bevor der Therapeut „Hand an den Patient legt“, sollte er sich über Folgendes im Klaren sein: Welche Beschwerden hat der Patient? Wie schränken sie den Patienten in seiner Mobilität ein und wie wirken sie sich im Alltag aus? Wie sind die Beschwerden – mit physiotherapeutischen Interventionen – zu behandeln? Um sich über diese Punkte Klarheit zu verschaffen, werden diagnostische Werkzeuge – die Bestandteile der Befunderhebung – vor der ersten Behandlung am Patienten eingesetzt. Erst wenn alle Informationen über den Patienten und dessen Erkrankung erhoben und mit geeigneten Mitteln überprüft wurden, ist eine effektive Therapie möglich.

Kay Bartrow

2. Anamnese

Zusammenfassung

Das Gespräch mit dem Patienten ist in der heutigen Medizin und somit auch in der Physiotherapie durch kein anderes Instrument oder Werkzeug der Diagnostik zu ersetzen. Nur durch den direkten Dialog mit dem durch ein gesundheitliches Problem betroffenen Menschen selbst lassen sich alle relevanten Informationen, die für eine umfassende und effektive physiotherapeutische Behandlung erforderlich sind, in Erfahrung bringen.

Kay Bartrow

3. Inspektion: erstes objektives Untersuchungswerkzeug

Zusammenfassung

Die optische oder visuelle Begutachtung des Patienten ist das erste objektive Untersuchungswerkzeug in der körperlichen Untersuchung. Grundlegend geht es in der Inspektion darum, alle äußerlichen und damit optisch erkennbaren Veränderungen – damit einhergehend auch die objektivierbaren – Abweichungen von der Norm zu erkennen und im Kontext zu den gesundheitlichen Beschwerden des Patienten zu bewerten. Aus den ersten optischen Eindrücken und Erkenntnissen können schon evtl. infrage kommende Erklärungsmodelle für die Beschwerden des Patienten hergeleitet und die ersten Beweise für die in der Anamnese aufgestellten Hypothesen gefunden werden. Die Inspektion ist somit der erste „Step“ in der Beweiskette – der erste objektive Baustein in der physiotherapeutischen Diagnostik, anhand dessen die evaluierten Hypothesen verifiziert werden können.

Kay Bartrow

4. Integration von Alltagsbewegungen – Activities of Daily Life (ADL)

Zusammenfassung

Das Einbinden von Bewegungen/Aktivitäten aus dem täglichen Leben des Patienten in die körperliche Untersuchung bietet in der physiotherapeutischen Diagnostik unzählige Möglichkeiten für weitere Testkombinationen und weiterreichende Interpretationen. Im Clinical Reasoning-Prozess können Bewegungskombinationen untersucht werden, Beteiligungen einzelner Bewegungen/Strukturen innerhalb von Bewegungsketten erkannt werden, Folgeauswirkungen von funktionellen Störungen exakter erfasst werden und erste Differenzierungen (Ausschlussuntersuchungen) für bestimmte Strukturen/Funktionskomplexe angestrebt und durchgeführt werden. Vor allem bieten ADL die Möglichkeit, den Patienten in alltäglichen Situationen für sein Hauptproblem zu sensibilisieren und ihm durch die Therapie bewirkte Veränderungen vor Augen zu führen.

Kay Bartrow

5. Aktive Bewegungsprüfung

Zusammenfassung

Jedes Gelenk des menschlichen Körpers hat ein individuelles – ein von Mensch zu Mensch variierendes – Bewegungsausmaß, das sich anhand der Aktivitätsgewohnheiten und persönlichen Bewegungsvorlieben im Laufe eines Lebens entwickelt. Das aktive Bewegungsausmaß ist somit eine dynamische Größe, die sich je nach Lebenssituation verändern und an die aktuellen Erfordernisse anpassen kann. Die individuellen Lebensumstände (Beruf, Hobby etc.) und Gewohnheiten (Körperhaltung im Stand oder Sitz, Bewegungsverhalten bei ADL etc.) haben einen ebenso großen Einfluss auf das Bewegungsausmaß und die Qualität von Bewegungen wie z.B. Verletzungen oder Operationen, die ein Organismus verkraften muss.

Kay Bartrow

6. Neurologische Untersuchung (NU)

Zusammenfassung

Die neurologische Befundung beinhaltet alle Assessments, Scores und Testverfahren, die erforderlich sind, um die Funktionsfähigkeit des Nervensystems in seinen Teilaspekten zu überprüfen. Das primäre Hauptziel ist es, eine Erklärung für die Symptome des Patienten zu lokalisieren und klinisch zu beweisen. Um eine an die Symptome bzw. Funktionsstörung des Patienten angepasste Untersuchung des Nervensystems in all seinen Funktionsfähigkeiten durchführen zu können, ist es wichtig, die Funktionen des Nervensystems genau zu definieren und die passenden physiotherapeutischen Untersuchungsmöglichkeiten zu ermitteln.

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7. Passive Bewegungsprüfung

Zusammenfassung

Wichtige Kriterien in der physiotherapeutischen Diagnostik sind Quantität und Qualität einer Bewegung sowie währenddessen auftretende Schmerzen. Diesen drei Bewegungsbewertungen wird in der passiven Bewegungsprüfung das Kriterium Endgefühl hinzugefügt. Zudem können Muskelspannung und Bewegungsverhalten der Gelenke ertastet werden. Bei der passiven Bewegungsprüfung wird vor allem das Ende der Bewegung bewertet und in Kontext zu den Beschwerden des Patienten gebracht.

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8. Palpation

Zusammenfassung

Der Begriff „Palpation“ entstammt dem Lateinischen (palpare = sanft klopfen) und bedeutet heute schlicht Tastbefund. Es handelt sich um einen taktilen Untersuchungsgang in der klinischen Untersuchungsreihe, bei dem durch manuelles Fühlen an bestimmten, für die Behandlung relevanten Strukturen, Veränderungen des Körpergewebes erkannt und beurteilt werden können.

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9. Manuelle Muskelfunktionsprüfung

Zusammenfassung

Die manuelle Muskelfunktionsdiagnostik macht einen großen Teil der physiotherapeutischen Befundung aus. Die Anzahl der Patienten mit einer muskuloskelettalen Funktionsstörung ist in der klinischen Praxis sehr hoch einzustufen. Daher haben das Untersuchen der muskulären Strukturen und deren Funktionen sowie das Erkennen von muskulären Dysfunktionen einen großen Stellenwert.

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10. Messungen im physiotherapeutischen Untersuchungsprozess

Zusammenfassung

Messungen gehören in der physiotherapeutischen Diagnostik zur Gruppe der objektiven Untersuchungswerkzeuge. Längen-, Umfang- und Winkelmessungen sind standardisierte Messungen bei den verschiedensten muskuloskelettalen Beschwerdebildern. Sie gehören zum grundlegenden physiotherapeutischen Rüstzeug und liefern dem Therapeuten Werte rund um den mechanischen Bewegungsapparat. Die Messwerte sind ausschlaggebend für eine zielgerichtete Therapie am Patienten. Zur Integration in den Therapieplan bedarf es allerdings zuerst einer klinischen Interpretation der Messergebnisse; diese müssen bzgl. ihrer Aussagekraft bewertet werden. Erst wenn ein Zusammenhang zwischen den Messergebnissen und den aktuellen Beschwerden des Patienten sichergestellt ist, sind die Ergebnisse für Behandlung und Wiederbefund relevant.

Kay Bartrow

11. Spezielle strukturelle Testverfahren

Zusammenfassung

Treten bei einem Patienten Symptome in einer Körperregion auf, die auf eine funktionelle Störung oder eine strukturelle Verletzung einer spezifischen anatomischen Struktur hindeuten, müssen Tests angewandt werden, um Intaktheit und Funktionsfähigkeit dieser Struktur beurteilen zu können. Nur über Tests lassen sich spezifische Strukturen in der physiotherapeutischen Untersuchung als mögliche Ursachen der Symptome ausschließen oder als klinisch relevant bezeichnen und entsprechend in die Therapie einbinden. Dieses Kapitel stellt eine kleine Auswahl spezieller Testverfahren von klinisch relevanten Strukturen vor, die in der praktischen Arbeit eine große Hilfe sein können.

Kay Bartrow

12. Dokumentation der Befundergebnisse

Zusammenfassung

In der physiotherapeutischen Praxis ist die Dokumentation der Untersuchungsergebnisse, Therapieinterventionen und Reaktionen des Patienten unerlässlich. Dazu muss ein geeignetes Dokumentationsschema entwickelt werden, das zum einen praxistauglich ist und zum anderen möglichst vielen Patientenproblemen gerecht wird. Diese Bedingungen sind nur sehr schwer mit einem einzigen Befundbogen zu erfüllen, da sie stark vom Tätigkeitsschwerpunkt des Therapeuten abhängen. In der Physiotherapie existieren sehr viele unterschiedliche Dokumentationsbögen, da jedes Therapiekonzept andere Schwerpunkte setzt. Die in diesem Kapitel vorgestellten Befundbögen dienen als kleine Hilfe und können (sollen) weiterentwickelt werden.

Kay Bartrow

13. Lernziel- und Fragenkatalog zur Überprüfung des praktischen und theoretischen Wissens

Zusammenfassung

Lernziel ist die praktische Umsetzung der physiotherapeutischen Befunderhebung am Patienten. Die einzelnen Lernzielschritte können als Übungsanweisungen genutzt werden; sie sollen die Inhalte des Buchs durch praktisches Üben vertiefen.

Kay Bartrow

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