Inanspruchnahme des Rettungsdiensts bei Suizidversuchen im Verlauf der SARS-CoV-2-Pandemie

Es handelt sich um eine retrospektive Querschnittstudie basierend auf der Routinedokumentation einer für sechs Gebietskörperschaften zuständigen integrierten Leitstelle für Rettungsdienst, Krankentransport und Feuerwehr mit deskriptiver und explorativer Datenanalyse.

Initial wurden alle Notfalleinsätze im Zuständigkeitsbereich der Großleitstelle Oldenburger Land AöR (GOL) ausgewertet. Dieser umfasst insgesamt 765.374 Bürger*innen [8]. Die Aufschlüsselung der Daten wurde nach Regionen und Raumabgrenzung gemäß dem Bundesinstitut für Bau‑, Stadt- und Raumforschung (BBSR) vorgenommen. Grundlage sind die siedlungsstrukturellen Kreistypen des BBSR [1]. Die GOL ist für sechs unterschiedlich organisierte Rettungsdienstbereiche zuständig. In den Städten Delmenhorst und Oldenburg wird die Leistungserbringung durch Berufsfeuerwehren mit Unterstützung durch Beauftragte geleistet, während in den Landkreisen Oldenburg und Cloppenburg ausschließlich Hilfsorganisationen beauftragt sind. Im Landkreis Wesermarsch wird der Eigenbetrieb des Landkreises durch einen Beauftragten ergänzt und im Landkreis Ammerland gibt es eine gemeinsame GmbH aus Landkreis und Hilfsorganisationen.

Die Daten wurden für den Zeitraum vom 01.01.2018 bis zum 09.05.2021 aus dem Leitstellensystem anonymisiert extrahiert und ausgewertet. In die Studie eingeschlossen wurden die Einsätze von allen Notfallrettungsmitteln.

Für die Studie wurden Einsatzdatum und -uhrzeit, Typ des Einsatzmittels, Einsatzstichwort, Sondersignal (ja/nein), Name des Zielorts und Einsatzzeit anonymisiert extrahiert. Aus dem Einsatzdatum wurde die Variable „Kalenderwoche“ (KW) gebildet. Es wurden alle Einsätze, die mit dem Funkstatus „3 – Einsatz übernommen“ durch das alarmierte Rettungsmittel quittiert wurden, einbezogen. Im weiteren Verlauf wurden die Einsatzstichwörter mit einem suizidbedingten Einsatzanlass ausgewertet. Ausgeschlossen wurden alle Datensätze, bei denen es sich um Testläufe, Fehleinsätze oder unvollständige Datensätze handelte. Die Daten wurden – unterteilt nach KW – deskriptiv analysiert. Es wurde die wöchentliche, absolute und pro 100.000 Einwohner relative Häufigkeit von Rettungsdiensteinsätzen mit dem Einsatzstichwort „Suizid“ bzw. „Suizidversuch“ ausgewertet. Teile der Daten wurden bereits für einen Konferenzbeitrag verwendet [23].

Im Einsatz ist das Einsatzleitsystem Siveillance Command MP4.15 (Siemens AG, RC-DE BT NORD, Bremen, Deutschland). Ergänzt wurde es bis zum 15.03.2021 durch das System zur strukturierten Notrufabfrage (SNA; ISE Informatikgesellschaft für Software-Entwicklung mbH, Aachen, Deutschland). Seit dem 16.03.2021 wird stattdessen als Abfrage- und Entscheidungsunterstützungssoftware ProQA Emergency Dispatch (Priority Dispatch Corp., Salt Lake City, UT, USA; mit dem Protokoll Medical Priority Dispatch System [MPDS]) eingesetzt. Mit der Qualitätsbeauftragten der GOL wurde abgeglichen, ob das jeweilige Einsatzstichwort/der Einsatzcode inhaltlich übereinstimmte und dem vorherigen Einsatzstichwort „Suizid“ entspricht. Es wurde eine Zuordnung der Daten analog der retrospektiven Phaseneinteilung des RKI vorgenommen [25]. Um in den Grafiken die Pandemiephasen nach RKI zu ergänzen, wurde Inkscape (Inkscape-Project, Software Freedom Conservancy, Inc., Brooklyn, NY, USA) [7], Version 1.1.1, genutzt.

Die Datenanalyse wurde mit R (R Project, Free Software Foundation, Boston, MA, USA) [14], Version 3.6.1, in der Entwicklungsumgebung RStudio (posit, Boston, MA, USA) [16], Version 1.1.456, in einer Doppelprogrammierung durch zwei voneinander unabhängige Medizininformatiker*innen durchgeführt. Zur Analyse wurden neben base R die Pakete zoo [29], Version 1.8–9, für die Berechnung des „rolling average“ über 5 KW und ggplot2 [27], Version 3.3.3, zur Visualisierung der Ergebnisse eingesetzt.

Die kontinuierlich steigende Entwicklung des Einsatzaufkommens in der Notfallrettung wurde durch die Pandemie beeinflusst [4]. Das in der RKI-Phase 1 beobachtete Absinken des Einsatzaufkommens im Rettungsdienst [23], welches auch in den Notaufnahmen beobachtet wurde [11], fand ebenso im Oldenburger Land statt. Über den Gesamtjahreszeitraum 2020 wurde die zeitweilige Absenkung ausgeglichen und es wurden insgesamt 95.807 Rettungsdiensteinsätze geleistet, was über dem Niveau der Vorjahre liegt (2018 n = 88.910, 2019 n = 93.180).

Die Ergebnisse unserer Studie zeigen zwar Schwankungen, belegen aber keine grundsätzliche Zunahme von Suizidalarmierungen im Betrachtungszeitraum. Dies deckt sich mit der bundesweiten Statistik von Suizidtoten des Statistischen Bundesamts für das Jahr 2020 [13]. Die Einführung eines kontinuierlichen, öffentlich zugänglichen Suizidregisters wie in Japan [10] und ein permanentes Sozialmonitoring des Belastungsempfindens der Bevölkerung [28] erscheinen auch in Deutschland sinnvoll, um die soziopsychologische Situation sichtbar und einschätzbar zu machen. Für eine kontinuierliche „mental health surveillance“ kann die Einbeziehung rettungsdienstlicher Daten verknüpft mit den Daten von Notaufnahmen, kassenärztlichem Bereitschaftsdienst und anderen Versorgungseinrichtungen wertvolle Erkenntnisse liefern [19].

Die Verläufe zeigen Abweichungen zwischen den Gesamteinsatzzahlen und den Suizidalarmierungen der Rettungsdienstbereiche im Verhältnis zur Siedlungsstruktur. Dies könnte auf Unterschiede im Belastungsempfinden der lokalen Bevölkerung hinweisen, wie es sich bei der Betrachtung der Stichwortverteilung Suizid in der Phase 3 präsentiert. Unterteilt nach Strukturtyp wird in diesem Zeitraum eine Zunahme im großstädtischen Kontext und ein Absinken im dünn besiedelten ländlichen Kreis sichtbar. Dies deckt sich mit der von Schmiedel berichteten Überrepräsentanz von Rettungsdiensteinsätzen in großstädtischen Regionen im Verhältnis zur Einwohnerzahl [20]. Die Ausprägung der Resilienz der Landbevölkerung erscheint in Phase 3 stärker ausgeprägt. Diese These wird von der aktuellen Resilienzforschung gestützt: Sie unterscheidet verschiedene Schutz- und Risikofaktoren, welche die Adaption unterstützen bzw. das Belastungserleben verstärken. Eine sichere Nachbarschaft wird hier als Schutzfaktor beschrieben, während eine große Familie auf engem Wohnraum als Risikofaktor gewertet wird [24].

In unserer Studie sollten die Fragestellungen zusätzlich auch mit Daten der Rettungsleitstelle in Aachen untersucht werden, dies war aber aufgrund der dort abweichenden Stichwortsystematik nicht möglich. Nach unserer Recherche ist die Einführung einer standardisierten und strukturierten Notrufabfrage bundesweit unterschiedlich weit fortgeschritten und das verwendete System von örtlichen Stakeholdern abhängig. Dies führt zu einem breiten Spektrum an Abfragestrategien und davon abhängigen Datensystematiken. Ohne eine Normierung der Systeme lassen sich vergleichende Untersuchungen anhand der Einsatzstichworte nur sehr limitiert vornehmen und bergen die Gefahr systematischer Fehler. Es behindert zudem ein bundesweites Benchmarking. Das Sichtbarwerden weiterer Einsatzstichworte im Suizidkontext in den Daten der GOL, welches direkt nach der Einführung eines international referenzierten Notrufabfragesystems auftrat, zeigt die Notwendigkeit einer mindestens bundesdeutschen, besser noch europäischen Einheitlichkeit und Standardisierung auf. Bereits 2018 wurde angeregt, einen Konsens über gemeinsame Standards für die Dokumentation herbeizuführen, um anschließend Einigkeit über den Grad der Genauigkeit medizinischer Dispatching-Systeme zu erreichen [2]. Die deutliche Steigerung der dokumentierten Einsatzstichworte im Suizidkontext trat unmittelbar mit ihrer Präzisierung auf. Als Ursache kommen sowohl eine Unterschätzung vor wie auch eine Überinterpretation nach Einführung infrage. Welche Auswirkungen die Präzisierung auf das Verhalten in Leitstelle und Rettungsdienst hat, sollte Gegenstand nachfolgender Untersuchungen sein. Hier wäre sowohl positives als auch negatives Priming denkbar.

Die Einführung der neuen Pilotressourcen „Gemeindenotfallsanitäter“ zum 02.01.2019 und Notfall-Krankenwagen zum 01.07.2020 kann das Dispositionsverhalten beeinflusst haben. Im laufenden Jahr 2018 wurden technische und organisatorische Anpassungen in der Dispositionssystematik vorgenommen, welche einen Vergleich der Sonderrechtseinsätze mit den Folgejahren nicht zulassen. Der Betrachtungszeitraum ab dem 16.03.2021 fällt in die Übergangsphase der Abfrageumstellung auf MPDS, hierdurch sind Unschärfen möglich. Während der Umstellung war auch die Nutzung der vorherigen Stichworte optional möglich. Für die Beantwortung der Fragestellung „Kam es im untersuchten Verlauf der Pandemie zu einer Veränderung der Anzahl von Einsätzen mit dem Einsatzstichwort ‚Suizid‘ bzw. ‚Suizidversuch‘?“ können ab diesem Zeitpunkt aufgrund nicht vorhandener Vergleichsdaten somit keine Aussagen getroffen werden.

Da im Vorfeld das Stichwort „Intoxikation“ ohne Suffixe oder Spezifikation verwendet wurde und somit nicht in die Auswertung einfließt, ist eine Steigerung der Anzahl von Suizidstichworten ab dem 16.03.2021 durch das MPDS-Protokoll 23 mit Suffix I, G, oder H möglich. Die detaillierte Übersetzung der Codes der Fa. Priority Dispatch ist rechtlich geschützt und unterliegt einem Sperrvermerk.

Die verwendeten Daten können nur Aussagen über die Einschätzung zum Dispositionszeitpunkt geben, da in der vorliegenden Systemarchitektur nicht die Daten der Einsatzdokumentation oder der Notaufnahmen verglichen werden können. Auch liegen keine adaptierbaren Daten zu gesicherten Suiziden vor.