Gestaltungs- und Evaluationsmöglichkeiten von Multimediaanwendungen zur Unterstützung der Betreuung von Menschen mit leichter Demenz

Spezielle touchbasierte Multimedia-Anwendungen können durch einfache Bedienung mit vergleichsweise wenig Vorbereitungsaufwand gezielt soziale, kognitive und körperliche Ressourcen durch themenbezogene affektive Stimulation aktivieren. Zielgruppengerechte Anwendungen haben so das Potenzial, zwischenmenschliche Interaktionen zu fördern und zu gesellschaftlicher Teilhabe anzuregen, was in einer subjektiv verbesserten Lebensqualität von MMD und ihren PA resultieren kann [19]. Nicht zuletzt aufgrund dieser wesentlichen Potenziale für die Betreuung und Unterstützung von MMD und ihren Pflegekräften werden touchbasierte Multimedia-Anwendungen im stationären Setting bereits vermehrt genutzt [14, 17]. Im Gegensatz zum stationären Setting stehen im HS aber nicht permanent (geschulte) Fachkräfte zur Verfügung, die die Einführung und Nutzung solcher Anwendungen unterstützen können. Dadurch wird ein Großteil der Betroffenen im HS nicht erreicht, die Passung verfügbarer Anwendungen für das HS ist nicht gegeben, und PA werden ggf. durch weitere Aufgaben überfordert. Die Motivation der PA ist im Kontext HS jedoch besonders relevant, da diese bereits in der Phase leichter neurokognitiver Störungen [1] – aber auch darüber hinaus – eine zentrale Rolle bei der Durchführung von ADL, einschließlich Beschäftigung und Aktivierung, einnehmen [17]. Die körperliche und geistige Gesundheit der PA stellt damit eine zentrale Voraussetzung für eine längerfristige Unterstützung von MMD und deren Verbleib in der Häuslichkeit dar [24].

Neben den kontextuellen und aufwandsbezogenen Faktoren spielen die wirtschaftlichen Faktoren eine nichtunwesentliche Rolle: Die in den jeweiligen App Stores bzw. Webshops der Hersteller vertriebenen kommerziellen touchbasierten Multimedia-Anwendungen zur Aktivierung von MMD im HS basieren zum einen meist auf einem (abobasierten) Selbstzahlermodell, und zum anderen ist eine nachweisliche Sicherung positiver Versorgungseffekte nicht verpflichtend – die Anwendungen sind so primär profitorientiert. Für Anwendungen im häuslichen Setting kommt hingegen auch eine Kostenerstattung durch die in der Pflegeversicherung als neue Leistungsform verankerten digitalen Pflegeanwendungen (DiPA) in Betracht. Hierfür sind allerdings wissenschaftliche Nachweise eines positiven Versorgungseffekts Voraussetzung. Ziel der DiPA ist es, die häusliche Versorgungssituation zu stabilisieren, PA zu entlasten, Selbstständigkeit zu erhalten und einer Zunahme der Pflegebedürftigkeit entgegenzuwirken. Es erscheint daher erforderlich, wissenschaftlich evaluierte touchbasierte Multimedia-Anwendungen speziell für das HS zu konzipieren und die Kriterien für potenzielle Entwickler*innen transparent zu machen. Individuelle Verlaufsunterschiede, individuelle soziale Umgebungen und wechselnde tagesformabhängige Verhaltenssymptome von MMD stellen in diesem Kontext Herausforderungen sowohl an die technisch-inhaltliche Konzeption als auch an die wissenschaftliche Evaluation multimedialer Anwendungen dar [19].

In diesem Beitrag werden Anforderungen, Einsatzmöglichkeiten sowie Gestaltungsoptionen touchbasierter Multimedia-Anwendungen zu Beschäftigung und Aktivierung für MMD und PA aus Expert*innensicht analysiert und diskutiert. Der Fokus liegt auf (A) Gestaltungsoptionen und Anforderungen an Anwendungsinhalte sowie (B) Anforderungen an Studiendesigns zu Wirksamkeitsnachweisen für oben genannte Technologien für MMD und ihre PA.

Expert*innen stellen einstimmig die Wichtigkeit der frühen Einbindung Betroffener – sowohl der MMD als auch der PA – in den nutzendenzentrierten Entwicklungsprozess touchbasierter Multimedia-Anwendungen heraus (Abb. 1). Von Entwickler*innen eingeschätzte objektive Bedarfe bezüglich Design und Inhalt entsprechen laut Expert*innen nicht zwangsläufig den Bedürfnissen von MMD. Besonders kritisiert wird das defizitorientierte und pauschalisierende Fremdbild von Entwickler*innen, die MMD häufig innerhalb der Anwendungen „als alte mit einem Faltenrock auftretende Damen am Kaffeetisch“ (I3) assoziieren. Dies oder auch beispielsweise ein Vorspielen von Volksliedern sei nicht zeitgemäß und zielgruppengerecht. So berichtet eine Expertin z. B. über den Wunsch Betroffener nach Rock’n’Roll und „fetziger“ Musik. Es müsse „validierend“ auf die Menschen eingegangen werden, und die Diagnose „Demenz“ dürfe nicht zu Vorurteilen und Defizitorientierung führen.

Im Gegensatz dazu sind die Aussagen zur Technikaffinität der Zielgruppe sehr heterogen. Digitale Nutzungskompetenzen und -praktiken sowie bereits erworbene Erfahrungen im Umgang mit touchbasierten Multimedia-Anwendungen haben aus Sicht von Expert*innen einen entscheidenden Einfluss auf den Grad der einstellungsbezogenen Akzeptanz bzw. den Grad der Ablehnung digitaler Formate. Die Akzeptanz sei dabei alters- und generationenanhängig. Zudem korreliere ein höheres Bildungsniveau mit einer „höheren Affinität“ sowie einem „höheren Verständnis für solche Geräte“ (I6). Während ein Experte „im großen Durchschnitt eher nichttechnikaffine Menschen“ (I3) erlebt, beschreibt eine andere Expertin einen Wandel hin zu einer zunehmenden Nutzung touchbasierter Multimedia-Anwendungen und positiver Nutzungserfahrung. Eine Berücksichtigung und Einbeziehung bestehender sozialer Systeme und das Verständnis der Rollen von PA sind aus Sicht der Befragten grundlegend für die mehrwertbringende Nutzung digitaler Anwendungen.

Sowohl die vorliegenden Studienergebnisse als auch die Literatur weisen auf die Wichtigkeit der individuellen Anpassung an das jeweilige Leistungsniveau Nutzender hin [19]. Technikaffinität scheint nicht nur altersabhängig, sondern auch sozialisationsbedingt zu sein, wobei hochaltrige Männer im Vergleich zu hochaltrigen Frauen signifikant positivere Technikeinstellungen aufweisen [18]. Neben der Affinität stellen, deckend zu den im Rahmen der Studie gewonnenen Erkenntnissen, eine schrittweise Heranführung an touchbasierte Multimedia-Anwendungen sowie die Akzeptanz Bedingungen für eine regelmäßige, freiwillige Nutzung dar [12]. Welche Nutzungskompetenzen und Leistungsdifferenzierungen den Betroffenen durch Expert*innen zugeschrieben werden, variiert jedoch und beeinflusst Anforderungen an die Hardware und Software touchbasierter Multimedia-Systeme.

Diesbezüglich weisen die im „REAFF“-Framework (Reactive, Enabling, Augmenting, Failure-Free) vorgeschlagenen Grundsätze zur Entwicklung technologischer Lösungen für MMD [2] – in Verbindung mit dem hoch bewerteten Wunsch nach Anwendungen zur Beziehungsgestaltung in der „Demenz-Technologie-Wunschliste“ von Sixsmith et al. [20] sowie der Wichtigkeit bedürfnisgerechter Lösungen – auf das Potenzial von „warm technology“ [11] hin. Diese hat zum Ziel, soziale Verbundenheit, Würde und das Selbstvertrauen zu unterstützen und eine Verbesserung der psychosozialen Lebensqualität zu erreichen. Übereinstimmend mit dem REAFF-Framework [2] sowie der Demenz-Technologie-Wunschliste erachten Expert*innen Warm technology durch ansprechende und nichtstigmatisierende Designlösungen als relevant [11].

Die von Expert*innen beschriebenen Potenziale der Integration von Bewegungsaufgaben decken sich mit der Literatur [22, 23, 25, 26]. Beim sogenannten Exergaming („exercise gaming“) werden Bewegungsübungen – angeregt durch eine virtuelle, bildschirmbasierte Spielumgebung – durchgeführt, um positive physische, kognitive und emotionale Effekte zu erzielen [22, 23, 25]. Exergaming, das körperliches Training und kognitive Stimulation kombiniert, kann so Verbesserungen kognitiver und körperlicher Funktionen bei älteren MMD erwirken [25]. Studien hierzu weisen jedoch eine Heterogenität in Bezug auf Dauer und Häufigkeit der Nutzung innerhalb des Interventionszeitraums auf [23].

Dass digitale Mulimedia-Anwendungen allein keine „Lösung“ (I5) darstellen und deren Wirkungsreichweite begrenzt und derzeit nicht umfassend untersucht ist [16], unterstreicht die Wichtigkeit der Einbindung sozialer Systeme. PA haben hierbei über den gesamten Prozess von der Heranführung über die Durchführung bis hin zum technischen Support eine entscheidende Rolle inne, während sie gleichzeitig selbst verschiedenen Belastungen ausgesetzt sind [14]. Antworten auf die Fragen, inwieweit touchbasierte Mulimedia-Anwendungen dabei zu einer Entlastung Angehöriger führen und/oder ADL der Betroffenen erhalten und damit die Pflegebedürftigkeit verringern können, sind bislang offen. Bei der Analyse sollte zwischen zeitlicher Entlastung, pflegerischer und emotionaler Entlastung sowie einem Gewinn an Lebensqualität differenziert werden. Zwar existieren als „valide“ geltende Messverfahren zur Evaluation von Lebensqualität (z. B. SF-36, WHOQOL-OLD, H.I.L.D.E), jedoch ist Lebensqualität als multidimensionales Konstrukt aus physischen, psychischen und umweltbezogenen Dimensionen sowohl stark individuell als auch sozial konnotiert, komplex und dynamisch [15]. Die subjektive Bewertung der PA bezüglich der empfundenen Entlastung und der empfundenen Mehrwerte in Bezug auf Lebensqualität ist dabei entscheidend [12]; dies geht auch aus der vorliegenden Erhebung hervor.

Auch steht im Raum, wie sich eine mögliche Entlastung reliabel erfassen ließe, und welche Studiendesgins dafür geeignet sind. Herausfordernd gestaltet sich hierbei – deckend mit Einschätzungen der Expert*innen – eine klinische Validierung positiver Versorgungseffekte [7]. Komplexe Lebensrealitäten und verschiedene Störeinflüsse (soziales Umfeld, Krankheitsstadium und -Verlauf) sowie individuelle Bedürfnisse und heterogene Betroffenen-Angehörigen-Dyaden erschweren die Benennung konkreter Wirkungsketten und Nutzungsszenarien von touchbasierten Multimedia-Anwendungen im HS. Kausalitätsketten zwischen digitaler Intervention und Ergebnis sind dabei vielschichtig und langwierig [10]. Die meisten Interventionen werden in Laboren unter optimalen Bedingungen und nicht im HS durchgeführt [27]. Eine zu geringe Proband*innenzahl sowie ein nichtrandomisiertes Sampling stellen weitere Limitationen von Wirksamkeitsstudien bezüglich Multimedia-Anwendungen für MMD dar [8]. Darüber hinaus sind Follow-up-Studien nötig, um Aussagen zur freiwilligen Nutzung touchbasierter Multimedia-Anwendungen im HS über den Interventionszeitraum hinweg tätigen zu können.

Die frühe Einbindung von MMD und ihren PA in die Entwicklung digitaler Aktivierungsinhalte stellt aus Sicht der Expert*innen daher die Grundvoraussetzung für eine freiwillige und anhaltende Nutzung – auch über den Interventionszeitraum von Studien – dar. Negative, defizitorientierte Fremdbilder von MMD können nur in direktem Kontakt mit der Zielgruppe aufgelöst werden, um bedürfnis- und ressourcenorientierte Inhalte zu entwickeln. Als praxisnaher Forschungsansatz bietet schließlich „citizen science“ die Möglichkeit einer partizipativen Forschung und Kooperation von Wissenschaftler*innen und Bürger*innen – sowohl PA als auch MMD –, um Impulse aus der Gesellschaft in die Forschung einfließen zu lassen [4].