Dreiwortadressen als neues Lokalisierungssystem im Rettungsdienst

Der Freistaat Bayern ist in 26 Rettungsdienstbereiche (RDB) gegliedert [1]. Die Landkreise und kreisfreien Gemeinden haben – organisiert in Zweckverbände für Rettungsdienst und Feuerwehralarmierung (ZRF) – die Aufgabe, Notfallrettung und Krankentransport im übertragenen Wirkungskreis flächendeckend sicherzustellen [5]. Die Notfallrettung ist in Bayern als zweistufiges System organisiert. Notfalleinsätze werden mit einem Rettungswagen abgewickelt, der mindestens mit einem Rettungsassistenten oder Notfallsanitäter besetzt ist. Bei Notarzteinsätzen wird zusätzlich zu dem Rettungswagen ein arztbesetztes Rettungsmittel, boden- oder luftgebunden, entsandt. In zahlreichen Ortschaften existieren First-Responder-Einheiten, die optional additiv vorab entsandt werden können. In jedem Rettungsdienstbereich muss zudem eine integrierte Leitstelle (ILS) vorhanden sein [6]. Die ILS sind flächendeckend unter der europäischen Notrufnummer 112 erreichbar und koordinieren sämtliche Einsätze der Notfallrettung. Die Notrufabfrage erfolgt nichtstandardisiert auf Basis der Empfehlung zur strukturierten Notrufabfrage des Rettungsdienstausschusses Bayern [7]. Für die strukturierte Notrufabfrage steht den Disponenten größtenteils keine Softwareunterstützung zur Verfügung. Der Einsatzgrund als Ergebnis der Notrufabfrage ergibt sich aus den bayernweit identischen Einsatzschlagwörtern der Alarmierungsbekanntmachung [8]. Zur Einsatzerfassung, -disposition und -begleitung wurde durch den Freistaat Bayern für sämtliche ILS im Rahmen einer Landeslizenz ein einheitliches Einsatzleitsystem beschafft und zur verpflichtenden Nutzung bereitgestellt [9]. Die Ausbildung zum Disponenten ILS ist in Bayern staatlich geregelt: Neben einer rettungsdienstlichen sowie feuerwehrfachlichen Qualifikation sieht die Verordnung einen mehrwöchigen Disponentenlehrgang an der Staatlichen Feuerwehrschule Geretsried vor [10].

Die ILS-Region Ingolstadt ist nach dem Bayerischen Rettungsdienstgesetz die für den RDB Ingolstadt zuständige ILS. Der RDB Ingolstadt liegt ungefähr auf halber Strecke zwischen München und Nürnberg und umfasst die Landkreise Eichstätt, Pfaffenhofen a. d. Ilm und Neuburg-Schrobenhausen sowie die kreisfreie Großstadt Ingolstadt. Damit umfasst er ein Gebiet von rund 2848 km² und Stand 30.12.2021 499.925 Einwohner [11] – davon Stadt Ingolstadt 138.016 Einwohner (27,61 %), Landkreis Eichstätt 133.634 Einwohner (26,73 %), Landkreis Pfaffenhofen 129.772 Einwohner (25,96 %), Landkreis Neuburg-Schrobenhausen 98.503 Einwohner (19,70 %). Im Einzugsgebiet liegen 332 Freiwillige Feuerwehren, drei Betriebsfeuerwehren, zehn Werkfeuerwehren und eine Berufsfeuerwehr. Der Rettungsdienst umfasst 16 First Responder, 17 Rettungswachen und Stellplätze, 37 Rettungs- und Krankenwagen in der öffentlich-rechtlichen Vorhaltung sowie Spitzenabdeckung, 9 Notarztstandorte und den Rettungshubschrauber Christoph 32 [12]. Träger der ILS Ingolstadt ist der ZRF Region Ingolstadt [11]. Für den Rettungsdienst tätigte die ILS Ingolstadt im Jahr 2020 85.900 Alarmierungen [13].

Das Pilotprojekt zur Nutzung von Dreiwortadressen im RDB fand im Zeitraum vom 01.05.2021 bis zum 30.11.2021 statt. Vor Start des Projekts wurde durch den ZRF gemeinsam mit dem Bayerischen Roten Kreuz (BRK) ein „Indikationskatalog“ entworfen, welcher mögliche Szenarien zur Anwendung der Dreiwortadresse als alternatives Lokalisierungssystem und auch ungeeignete Szenarien, in welchen eine Anwendung nicht zweckmäßig ist, aufzeigt. Der „Indikationskatalog“ wurde sowohl den Mitarbeitenden der Leitstelle als auch den Besatzungen der Rettungsmittel zur Verfügung gestellt. Auf Grundlage dieses Indikationskatalogs, aber immer im eigenen Ermessen auf Grundlage des konkreten Einsatzes entschieden die Mitarbeitenden über eine Nutzung der Dreiwortadresse. Um die spätere Auswertung der Einsätze im Rahmen der vorliegenden Studie zu ermöglichen, wurden die Mitarbeitenden der ILS durch eine Verfahrensbeschreibung angewiesen, jeden Einsatz mit Nutzung von Dreiwortadressen über einen feststehenden Textbaustein im Einsatzleitsystem als einen solchen zu dokumentieren. Somit waren diese Einsätze im Nachgang wieder auffindbar.

Mit Ende des Projektzeitraums wurden zunächst alle Einsätze, bei denen Dreiwortadressen genutzt wurden, über den genannten Textbaustein gefunden und aus dem Einsatzleitsystem der ILS Ingolstadt exportiert. Neben diesem Export wurden die Gesamtheit aller Rettungsdiensteinsätze der Jahre 2017 bis 2020 sowie sämtliche Rettungsdiensteinsätze im Projektzeitraum extrahiert. Anschließend wurden die exportierten Daten aufbereitet: Da das Einsatzleitsystem im Export für jede protokollierte Rückmeldung der alarmierten Kräfte einen neuen Eintrag zur selben Dreiwortadresse anlegte, entstanden sehr viele Duplikate, die entfernt werden mussten, was in einer Reduktion der initialen Einsatzanzahl um das ca. Zehnfache resultierte, s. Abb. 2. Da zum Projektbeginn keine Erfahrungswerte hinsichtlich möglicher Einsatzstellen vorlagen, erfolgte die Klassifizierung der Einsatzorte in einem explorativen und iterativen Verfahren. Zur Initialisierung dieses iterativen Prozesses wurden zwei Merkmale unterschieden: eine Einteilung der Einsatzstelle in innerorts und außerorts sowie eine erste Zuordnung in zu erwartende Klassen von Einsatzstellen (z. B. „Park“, „Straße“ oder „Wald“). Die Einsatzstellen wurden mit der ersten Iteration in diese Klassen eingeordnet. Mit zunehmender Anzahl an untersuchten und klassifizierten Einsatzstellen im Rahmen der ersten Iteration wuchs der Erfahrungswert und die ursprüngliche Definition der Klassen konnte verbessert werden. In der daraus resultierenden zweiten Iteration wurde eine erneute Definition der Klassen vorgenommen, d. h. die Auswahl möglicher Klassen angepasst (erweitert und reduziert), ggf. Unterklassen gebildet oder bestehende Klassen umbenannt oder präziser definiert. Anschließend wurde die Einordnung der Einsatzstellen in die neuen Klassen und Unterklassen erneut vorgenommen, bis mit zunehmender Anzahl untersuchter Einsatzstellen erneut eine veränderte Definition der Klassen sinnvoll erschien und damit eine weitere Iteration begann. Dieser Prozess lief so lange, bis die verwendeten Klassen weder zu allgemein (sehr wenige Klassen) noch zu präzise gefasst waren (sehr viele Klassen). Im ersten Fall wäre der gewonnene Informationsgehalt zu gering (z. B. „Grünfläche“), im zweiten Fall zu hoch (etwa „Reihenhaus“, „Mehrfamilienhaus“ & „Bauernhof“ statt „einzelnes Objekt“), was aufgrund der dann großen Zahl an Klassen eine quantitative Auswertung erschwert hätte. Die Darstellung der Klassen befindet sich in Tab. 1. Die beschriebene Einordnung der Einsatzstellen in Klassen erfolgte manuell und nicht computergestützt: Es wurde hierzu die Dreiwortadresse in die Suchmaske auf what3words.com eingegeben und anhand der eingeblendeten Satellitenbilder der Anruferstandort in die Klassen eingeordnet. Dabei wurde unterstellt, dass der Anruferstandort auch gleichzeitig der Einsatzstelle entspricht. Um die Einsatzstellen eindeutig zuordnen zu können, wurden im Rahmen des iterativen Prozesses jeweils qualitative Kriterien und Beschreibungen für die Klassen verfasst und, sofern erforderlich, voneinander abgrenzt. Die Entscheidung, ob eine Einsatzstelle als innerhalb oder außerhalb einer geschlossenen Ortschaft eingeteilt wurde, richtete sich nach der Definition von „geschlossenen Ortschaften“ im Sinne der Straßenverkehrsordnung [14]. Sollte eine Zuordnung aufgrund eines unklaren Satellitenbilds nicht direkt möglich bzw. uneindeutig sein, konnte zusätzlich der zugehörige Alarmierungstext betrachtet werden, da dieser häufig eine durch den Anrufer mitgeteilte Beschreibung seines Standorts enthielt (z. B. „unter Eisenbahnbrücke“). Von der Untersuchung grundsätzlich ausgeschlossen wurden sechs Einsätze, bei denen die Dreiwortadresse offensichtlich fehlerhaft war, d. h., es entweder keinen Treffer gab oder dieser weit außerhalb des RDB lag, etwa in einem anderen Bundesland, und die Postleitzahl des Einsatzorts ebenfalls nicht zur Dreiwortadresse passte. Diese Datensätze wurden aus der zu untersuchenden Stichprobe eliminiert. Es lagen für die Studie somit 201 Datensätze vor.

Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mittels Microsoft Excel. Die Liste der Dreiwortadressen mit den ihnen zugeordneten Klassen wurde in mehreren Pivot-Tabellen zusammengefasst. Damit konnte untersucht werden, wie die Einsatzorte prozentual und in absoluten Werten auf die verschiedenen Klassen verteilt sind. Die Art der Einsatzstelle wurde mittels Fisher-Test auf die Abhängigkeit zur Lage überprüft. Mittels Chi²-Test wurde die Verteilung der Einsatzstellen zwischen den definierten Gruppen „außerorts“ und „innerorts“ überprüft. Die Einsatzstelle „Straße“ wurde mittels Test auf Binomialverteilung in Bezug auf die Grundgesamtheit aller Rettungsdiensteinsätze in Bayern geprüft. Hierfür wurden IBM SPSS Statistics 26 (IBM, Armonk, NY, USA) und R‑4.0.3/RStudio1.3 (RStudio, PBC, Boston, MA, USA) verwendet.

Die Studie enthält keine Versuche an Menschen oder Tieren.

Die verwendeten Daten wurden für diese Studie aus dem Einsatzleitsystem der ILS Region Ingolstadt extrahiert. Es wurden keine personenbezogenen Daten verwendet. Die Freigabe zur Verwendung erfolgte durch den ZRF Region Ingolstadt.

Im Rahmen des Pilotprojekts im Rettungsdienstbereich Ingolstadt wurde den Mitarbeitenden freigestellt, Dreiwortadressen zu verwenden. Die Dokumentation erfolgte manuell über einen festgelegten Textbaustein im Einsatzleitsystem. Hierbei muss zusätzlich Beachtung finden, dass in Leitstellen bei hoher Arbeitsbelastung punktuell in Einzelfällen möglicherweise die Dokumentation eine untergeordnete Rolle spielt. Aufgrund dieser Limitationen muss davon ausgegangen werden, dass die tatsächliche Fallzahl an benutzten Dreiwortadressen etwas höher als dokumentiert war. Dieser Umstand kann zu einer Verzerrung unserer Ergebnisse führen.

Die Dreiwortadressen wurden zudem über den Web-Browser der auf den ausrückenden Rettungsmitteln vorhandenen NIDApads aufgerufen. Da diese Zugriffsmöglichkeit im Gegensatz zu den iOS- und Android-Apps keine Offline-Funktionalität umfasst, kam es bei mangelhafter Mobilfunkabdeckung vereinzelt zu Ausfällen während der Nutzung. Unter diesen erschwerenden Umständen litten die Akzeptanz und Nutzungshäufigkeit des Dreiwortadressensystems.

Unsere Studie ist eine retrospektive quantitative Datenauswertung, die keine Aussagen über qualitative Inhalte erlaubt. Aus unseren Ergebnissen können keine Rückschlüsse gezogen werden, ob der medizinische Nutzen durch den Einsatz von Dreiwortadressen gesteigert werden kann. Wir haben nicht beurteilt, ob bei den analysierten Einsätzen der zeitliche Faktor für das Outcome der Patienten relevant war. Hierzu sind weitere Studien notwendig.

Die Übertragbarkeit auf andere Leitstellen ist möglicherweise eingeschränkt, da bei einem unterschiedlichen Setting der Leitstellensoftware ggf. andere technische Optionen bestehen, die eine Nutzung von Dreiwortadressen differieren lassen oder eine Implementierung unmöglich machen. Ferner kann im internationalen Raum die Übertragbarkeit auf andere Leitstellen möglicherweise dadurch eingeschränkt werden, dass diese Bereiche eine gänzlich andere Siedlungsstruktur haben. Die vorliegende Studie beschreibt aufgrund des Studiensettings ausschließlich Einsätze des Rettungsdiensts. Aus diesem Grund kann keine Aussage über die Anwendbarkeit bei anderen Organisationsstrukturen der Gefahrenabwehr (z. B. Polizei, Bergrettung etc.) getroffen werden.

Unsere Studie zeigte, dass die Dreiwortadresse in der Einsatzkommunikation des Rettungsdiensts an bestimmten Einsatzstellen häufiger Verwendung findet. Die Tatsache, dass innerhalb des siebenmonatigen Pilotprojekts die Mitarbeitenden in der Leitstelle in 207 Fällen (inkl. fehlerhafter Anwendungen) die Dreiwortadresse freiwillig benutzt haben, zeigt den Bedarf eines einfach zu bedienenden und zu kommunizierenden Standortübertragungssystems. Zudem findet ca. ein Fünftel aller Rettungsdiensteinsätze an Orten ohne eigene Adresse statt, dies führt im Pilotprojekt zu 8370 potenziellen Anwendungsfällen, bei denen Dreiwortadressen die Lokalisierung des Einsatzorts vereinfachen könnten. Die dadurch bedingte Reduktion des Arbeitspensums von Leitstellenmitarbeitenden zusammen mit der Menge an potenziellen Anwendungsfällen sowie die Chance, die Eintreffzeit von Rettungsmitteln beim Patienten zu verkürzen, zeigen nach Einschätzung der Autoren, dass von derartigen Werkzeugen bisher noch ungenutztes Potenzial für den Rettungsdienstbereich vorliegt.

Selbstverständlich werden bewährte und vorhandene Standortübertragungssysteme wie GPS und AML durch die Dreiwortadressen nicht obsolet, jedoch können Letztere in manchen Situationen eine wertvolle Ergänzung im Werkzeugkasten der Leitstellendisponentin bzw. des Leitstellendisponenten und der Einsatzkräfte sein.