Bettlägerigkeit bei alten Menschen – eine Literaturübersicht

Dass das „Bettlägerigwerden“ prozesshaft geschieht, beschreibt Zegelin in der Studie „Festgenagelt“. Zentrales Ergebnis ist das Konzept der „allmählichen Ortsfixierung“. Sie benennt verschiedene Einflussfaktoren, die individuelle Aspekte der Betroffenen, ihre Interaktion sowie strukturelle Einflüsse umfassen, wie den Zeitdruck der Pflegenden und das damit verbundene Gefühl der Betroffenen, ihnen zur Last zu fallen. Zahlreiche Faktoren werden als veränderbar dargestellt, die also das Potenzial bieten, Bettlägerigkeit zu verhindern [43].

Studien der Forschungsgruppe um Schirghuber beschäftigen sich mit Konzeptanalysen zur Konkretion von Begrifflichkeiten, die auf die unterschiedlichen Phasen im Prozess des Bettlägerigwerdens abheben. So werden „Stuhl-“, „Bett-“ und „Hausgebundenheit“ differenziert (u. a. [36]). Allerdings wurden die neu entwickelten Konzepte noch nicht angewendet, etwa im Sinne von Prävalenzstudien.

Von Bedeutung sind solche Überlegungen vor dem Hintergrund, dass lt. einer deutschsprachigen Prävalenzstudie in Wiener Altenheimen 49,8 % der rund 3000 Teilnehmenden in der stationären Langzeitpflege bettlägerig waren [37]. Die Anzahl bettlägeriger Personen wird zumeist von den Einrichtungen unterschätzt [5]. Die Personalausstattung erweist sich als stärkster Prädiktor für die im Bett verbrachte Zeit. Bewohner in Pflegeheimen mit geringerem Personalbestand verbringen fast 6‑mal häufiger mehr als 50 % ihrer Zeit im Bett [4]. Bei zu Hause lebenden Personen zeigt sich, dass längere Perioden von Bettruhe zu einem erhöhten Hilfebedarf bei Alltagsaktivitäten führen [22]. Diese sollten vermieden werden, um eine funktionale Unabhängigkeit zu gewährleisten [23].

Für den Verbleib im Bett gibt es aus Betroffenensicht Gründe wie Krankheit, eingeschränkte Mobilität oder Müdigkeit. Sie nutzen die Zeit, um Kräfte zu schonen und sich auf künftige Aktivitäten vorzubereiten. Ein Teil der Personen nimmt den Aufenthalt im Bett wahr als Form einer partiellen Autonomie, die Kontrolle über den Lebensraum ermöglicht. Dies kann gleichzeitig zu einer Verschlechterung der Gesundheit und zu einer erhöhten Abhängigkeit führen [16]. Etwa 3 bis 5 Monate vor dem Tod nimmt die Anzahl der Tage im Bett zu. Das Zubettgehen kann somit auch als ein Hinweis für den bevorstehenden Tod betrachtet werden [24, 25].

Ältere Menschen verlieren während längerer Inaktivitätsphasen wie bei der Genesung von Krankheiten oder Verletzungen schneller Muskelmasse als jüngere [14]. Bei längerer Inaktivität wird die Atrophie hauptsächlich durch einen Rückgang der Muskelproteinsynthese verursacht. Aufeinanderfolgende kurze Inaktivitätsphasen (< 10 Tage) spielen zudem eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der altersbedingten Sarkopenie [41].

Körperliche Aktivität zur Förderung der Mobilität kann zwar dazu beitragen, Muskelverlusten vorzubeugen. Allerdings reichen Empfehlungen wie 2000 Schritte/Tag oder 150 min moderate Bewegung/Woche nicht aus, um Muskelverlust vollständig zu verhindern [2]. Neben altersphysiologischen Abbauprozessen spielt hier auch die Ernährung eine wichtige Rolle: um den Abbau zu bremsen, werden Nahrungsergänzungen mit Proteinen empfohlen, um so die Muskelproteinsynthese aufrechtzuerhalten [2, 14].

Pflegeeinrichtungen mit einer rehabilitativen Arbeitsweise zeigen eine geringere Prävalenz von Bettlägerigkeit und eine höhere Teilnahme an sozialen Aktivitäten [40]. Es zeigt sich, dass Immobilität nicht nur durch Krankheit oder Alter, sondern auch durch individuelle und umweltbedingte Faktoren beeinflusst wird – z. B. durch die Art und Weise, wie Pflegende ihre Rolle bezüglich Mobilität wahrnehmen und Maßnahmen individuell abstimmen [26, 34]. Dies gilt auch für die Auswahl und Bewertung von Hilfsmitteln, da deren Einsatz nicht für alle Betroffenen gleich wirksam ist [39]. Ein Bewusstsein für und das Wissen um Gefahren der Immobilität bei Pflegenden ist somit zentral. Selbstlernmodule, u. a. zur Immobilität bei älteren Menschen, werden daher als wichtiger Baustein beschrieben, um Strategien zur Verhinderung von Bettlägerigkeit einzuleiten [15].

Bettlägerigkeit kann eine Vielzahl an physischen und psychischen Folgen nach sich ziehen und eine Kaskade von Abhängigkeiten und Risikofaktoren begünstigen [42]. Ein Beispiel hierfür ist der Zusammenhang zwischen Bettruhe und Schlaflosigkeit. Ältere Menschen, die 5 bis 7 Tage im Bett verbringen, erleben eine stärkere Schlaflosigkeit als diejenigen, die sich weniger oder tagsüber nicht im Bett aufhalten [17]. Darüber hinaus kann längere Bettruhe die orthostatische Intoleranz bei diesen Personen erhöhen [18] und zu einem Verlust der Haltungsmuskulatur führen [28].

Es werden weitere Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System beschrieben. Ein Unterschied in der Inzidenz von venösen thromboembolischen Ereignissen zwischen immobilen und (teil-)mobilen Personen konnte jedoch nicht festgestellt werden [21]. Hautschäden wie Dekubitus sind ebenfalls mit Bettlägerigkeit assoziiert [26]. Weitere Risikofaktoren für Hautschäden können ein niedriger Knöchel-Arm-Index, das männliche Geschlecht [31] und ein schlechter Ernährungszustand sein [35]. Darüber hinaus treten bei bettlägerigen Personen häufiger Infektionen und Besiedelungen mit S. aureus auf [38].

Die Pflege von bettlägerigen Personen wird häufig von Familienmitgliedern übernommen, was zu erheblichen Belastungen und zu einer möglichen Überforderung führen kann. Besonders in Entwicklungs- und Schwellenländern liegt die Verantwortung für die Pflege bei den Familien. Eine fachlich unzureichende Pflege kann zu (medizinischen) Komplikationen führen [3]. Die Belastung wird durch weitere Faktoren wie den Gesundheitszustand der Pflegenden und den Grad der Abhängigkeit der bettlägerigen Person beeinflusst [6]. Wenn Pflegende sich um ihre bettlägerigen Angehörigen mit chronisch-degenerativen Krankheiten kümmern, erleben sie oft Ängste und Erschöpfung. Die tägliche Pflegearbeit, die damit verbundene Verantwortung und die Trauer über den Verlust eines „gesunden Familienmitglieds“ sind wesentliche Belastungsfaktoren [10, 30]. Angehörige sind offen für Entlastungsangebote durch Ehrenamtliche, wenn diese einer Organisation, die die Verantwortung für die Zuteilung übernimmt und die Qualität der Leistung prüft, angehören. Ein erhöhtes Verantwortungsgefühl, den Pflegebedürftigen nicht allein zu lassen, ist für die Annahme von Unterstützung hinderlich [1].

Ambient-Assisted-Living-Lösungen werden als Entlastungsmöglichkeit beschrieben; u. a. werden ein mechatronisches System zur Unterstützung eines Positionswechsels [9] oder Luftzellmatratzen mit automatischer „Wendemöglichkeit“ vorgestellt [20]. Unter anderem erweitern digitale Technologien bei bettlägerigen Personen den Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen und machen die Bedürfnisse marginalisierter Personen sichtbar, indem Informationsangebote ortsunabhängig bereitgestellt, soziale Interaktion, emotionale Unterstützung und Kommunikation mit Pflegenden ermöglicht werden [33].

Therapien bei Bettlägerigkeit (z. B. Massagetherapien) zeigen keine signifikanten Effekte auf die Verbesserung der subjektiven Lebenszufriedenheit [27]. Pflegerische Prophylaxen hingegen sind wichtig, um gravierende gesundheitliche Folgen zu vermeiden [26]. Wenn eine Person bereits mehr als ein halbes Jahr bettlägerig ist, kann eine Sondenernährung die Lebensdauer nur um ein weiteres halbes Jahr verlängern. Dies zu berücksichtigen, könnte bei der Entscheidung für oder gegen eine Sondenernährung helfen [29].