16. Arzneistoffe zur Behandlung der Herzinsuffizienz und koronaren Herzerkrankung

Bei einer CHF (chronischen Herzinsuffizienz) liegt ein Unvermögen des Herzens vor, ein dem metabolischen Bedarf entsprechendes Blutvolumen zu pumpen. Sympathikus- und RAAS-Aktivierung stellen nur kurzfristig eine sinnvolle Anpassung dar. Langfristig kommt es zum remodelling der Gefäße, der Niere und des Herzens und einer CHF-Verschlechterung. Basierend auf der Pathophysiologie und klinischen Studien stellen β1AR-Antagonisten, ACEI, AT1R-Antagonisten und MCRA die wichtigsten Arzneistoffgruppen zur CHF-Behandlung dar. Thiazid- und Schleifendiuretika unterstützen die Therapie und reduzieren das Risiko von Hyperkaliämie in Kombination mit RAAS-Inhibitoren. HCN-Kanalblockade und NEP-Hemmung stellen neue Therapieprinzipien dar. Bei KHK senken β1AR-Antagonisten, HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren sowie TAI die Mortalität. Die Risikofaktoren Hypertonie, Diabetes und Tabakkonsum müssen behandelt werden. Die MI-Therapie erfolgt nach dem MONA-Schema (Morphin, O2, Nitroglyzerin, ASS) sowie Rekanalisation von Koronararterien mittels Stentinsertion oder Fibrinolyse mit Plasminogenaktivatoren. Eine schwer behandelbare MI-Komplikation sind VT; hier kommt am ehesten das Klasse-I-IV-Antiarrhythmikum Amiodaron zum Einsatz.