Einfluss der assistierten Reproduktion auf Geburtshilfe und Neonatologie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Der Anteil Neugeborener nach IVF- oder ICSI-Behandlung liegt in Industrieländern zwischen 1–4%. Geburtshilfliche und neonatologische Risiken im Gefolge einer Kinderwunsch-Behandlung gewinnen deshalb zunehmend an Bedeutung.

Methodik: Die vorliegende Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturübersicht zu geburtshilflichen und neonatologischen Aspekten nach Kinderwunschbehandlung mit IVF/ICSI.

Ergebnisse: Die nach Methoden der assistierten Reproduktion signifikant öfter eintretenden Mehrlingsschwangerschaften gelten in Bezug auf ihre spezifischen Risiken als besonders bedeutsam. Im Vergleich zu spontan konzipierten Graviditäten treten jedoch auch bei Einlingsschwangerschaften nach ART häufiger Komplikationen wie Präeklampsie, Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht, Fehlbildungen sowie eine erhöhte Kaiserschnittrate auf. Wenn auch ein Kausalzusammenhang zwischen extrakorporalen Befruchtungstechniken und Gesundheitsrisiken für Mutter und Kind bei Einlingsschwangerschaften nicht ausgeschlossen werden kann, so wird in zunehmendem Maße die zugrunde liegenden Sub- bzw. Infertilität als unabhängiger Risikofaktor betrachtet.

Schlussfolgerung: Schwangerschaften nach ART sind – unabhängig von der Anzahl sich in Utero entwickelnder Kinder – als Risikograviditäten einzustufen, die einer engmaschigeren Kontrolle bedürfen. Subfertile Paare sollten bereits vor Beginn einer Kinderwunschbehandlung über die erhöhte Inzidenz an Schwangerschafts- und neonatalen Komplikationen aufgeklärt werden.

Abstract

Background: In industrialised countries, 1–4% of all children are born as a result of assisted reproductive therapies (ART), such as IVF and ICSI. Possible associations of these ARTs with obstetric and neonatal risk constellations are analysed critically in the context of this review.

Methods: A selective literature search was conducted to examine the influence of ART on obstetric and neonatal aspects.

Results: Multiple gestations, occurring more frequently after ART, are of special significance with regard to their associated risks. In comparison to spontaneous pregnancies, singleton gestations after ART are associated with higher rates of complications, such as preeclampsia, prematurity, low birth weight, foetal malformations and a higher rate of Caesarean sections. Although causal associations between extracorporeal fertilisation methods and health risks for mothers and infants in singleton pregnancies cannot be ruled out, these complications are rather attributed to the underlying causes of infertility than to the methods of assisted reproduction themselves.

Conclusions: Pregnancies after ART are to be regarded as risk constellations with a need for closer surveillance during gestation – irrespective of the number of developing foetuses. Couples seeking advice about infertility should be informed in detail before the onset of ART.

Literatur

• 1 Breckwoldt M, Keck C. Störungen der Fruchtbarkeit. In: Pfleiderer A, Breckwoldt M, Martius G, Hrsg. Gynäkologie und Geburtshilfe, 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2000
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Steptoe PC, Edwards RG. Birth after the reimplantation of a human embryo.  Lancet. 1978;  2 366
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Trounson AO. Cryopreservation.  Br Med Bull. 1990;  46 695-708
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Palermo G, Joris H, Devroey P. et al . Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte.  Lancet. 1992;  340 17-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Adamson GD, de Mouzon J, Lancaster P. et al . World collaborative report on in vitro fertilization, 2000.  Fertil Steril. 2006;  85 1586-1621
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Kolip P, Misselwitz B, Schmidt S. Frequency of Caesarean sections amongst single-foetus births following infertility treatment: An investigation by the Hessian Perinatal Registry (HEPE).  Z Geburtshilfe Neonatol. 2008;  212 217-221
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Wright VC, Chang J, Jeng G. et al . Assisted reproductive technology surveillance – United States, 2005.  MMWR Surveill Summ. 2008;  57 1-23
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Klemetti R, Gissler M, Hemminki E. Comparison of perinatal health of children born from IVF in Finland in the early and late 1990s.  Hum Reprod. 2002;  17 2192-2198
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Sutcliffe AG, Ludwig M. Outcome of assisted reproduction.  Lancet. 2007;  370 351-359
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10  . Jahrbuch 2007 des Deutschen IVF-Registers. http://www.deutsches-ivf-register.de
  PubMed
• 11 Källén B, Finnström O, Nygren KG. et al . In vitro fertilisation in Sweden: obstetric characteristics, maternal morbidity and mortality.  BJOG. 2005;  112 1529-1535
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Abdalla HI, Burton G, Kirkland A. et al . Age, pregnancy and miscarriage: uterine versus ovarian factors.  Hum Reprod. 1993;  8 1512-1517
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Jones KT. Meiosis in oocytes: predisposition to aneuploidy and its increased incidence with age.  Hum Reprod Update. 2008;  14 143-158
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Hanson J. Older maternal age and pregnancy outcome.  Obstet Gynaecol Surv. 1986;  41 726-734
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Basatemur E, Sutcliffe A. Follow-up of children born after ART.  Placenta. 2008;  29 (Suppl B) 135-140
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Gray RH, Wu LY. Subfertility and risk of spontaneous abortion.  Am J Public Health. 2000;  90 1452-1454
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregnancy.  Fertil Steril. 1994;  62 71-75
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Bohlmann MK, Luedders DW, Weichert J. et al . Thrombophile Gerinnungsstörungen als Risikofaktoren für habituelle Aborte.  Gynäkologe. 2009;  42 17-24
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Bohlmann MK, Hornemann A, Ortmann J. et al . Antikoagulation und assistierte Reproduktion – verbesserte Schwangerschafts- und Austragungsraten durch Aspirin und Heparin?.  Gynäkol Endokrinol. 2009;  in press 
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Pezeshki K, Feldman J, Stein DE. et al . Bleeding and spontaneous abortion after therapy for infertility.  Fertil Steril. 2000;  74 504-508
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Fauser BC, Devroey P, Macklon NS. Multiple birth resulting from ovarian stimulation for subfertility treatment.  Lancet. 2005;  365 1807-1816
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22  . Embryonenschutzgesetz. http://bundesrecht.juris.de/bundesrecht/eschg/gesamt.pdf
  PubMed
• 23 Ombelet W, Martens G, De Sutter P. et al . Perinatal outcome of 12,021 singleton and 3108 twin births after non-IVF-assisted reproduction: A cohort study.  Hum Reprod. 2006;  21 1025-1032
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K. et al . The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;  104 1203-1207
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Blickstein I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth?.  BJOG. 2006;  113 ((Suppl 3)) 68-71
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Templeton A, Morris JK. Reducing the risk of multiple births by transfer of two embryos after in vitro fertilization.  N Engl J Med. 1998;  339 573-577
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Thurin A, Hausken J, Hillensjö T. et al . Elective single-embryo transfer versus double-embryo transfer in in vitro fertilization.  N Engl J Med. 2004;  351 2392-2402
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Bergh C. Single embryo transfer: a mini-review.  Hum Reprod. 2005;  20 323-327
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Diedrich K, Felberbaum R, Griesinger G. et al .Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich. Wissenschaftlicher Sachstand, medizinische Versorgung und gesetzlicher Regelungsbedarf. Stabsabteilung der Friedrich-Ebert-Stiftung, Hrsg. Berlin 2008 http://library.fes.de/pdf-files/stabsabteilung/05642.pdf
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Jackson RA, Gibson KA, Wu YW. et al . Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: A meta-analysis.  Obstet Gynecol. 2004;  103 551-563
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Katalinic A, Rösch C, Ludwig M. Pregnancy course and outcome after intracytoplasmic sperm injection (ICSI): A controlled, prospective cohort study.  Fertil Steril. 2004;  81 1604-1616
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Pinborg A, Lidegaard O, la Cour Freiesleben N. et al . Consequences of vanishing twins in IVF/ICSI pregnancies.  Hum Reprod. 2005;  20 2821-2829
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Shebl O, Ebner T, Sommergruber M. et al . Birth weight is lower for survivors of the vanishing twin syndrome: A case-control study.  Fertil Steril. 2008;  90 310-314
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Pinborg A, Lidegaard O, Freiesleben NC. et al . Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF singletons.  Hum Reprod. 2007;  22 2707-2714
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Pinborg A. IVF/ICSI twin pregnancies: Risks and prevention.  Hum Reprod Update. 2005;  11 575-593
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Maheshwari A, Stofberg L, Bhattacharya S. Effect of overweight and obesity on assisted reproduction technology- a systematic review.  Hum Reprod Update. 2007;  13 433-444
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Maheshwari A, Scotland G, Bell J. et al . The direct health services costs of providing assisted reproduction services in overweight or obese women: A retrospective cross-sectional analysis.  Hum Reprod. 2009;  24 633-639
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D. et al . Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: A systematic review of controlled studies.  BMJ. 2004;  328 261
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Kolip P, Misselwitz B, Schmidt S. Frequency of Caesarean Sections amongst Single-Foetus Births following Infertility Treatment: An Investigation by the Hessian Perinatal Registry (HEPE).  Z Geburtshilfe Neonatol. 2008;  212 217-221
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 40 MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. et al . Infant and neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to women with “no indicated risk”, United States, 1998-2001 birth cohorts.  Birth. 2006;  33 175-182
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Hornemann A, Bohlmann MK, Altgassen C. et al . Primäre Sectiones subventionieren Spontangeburten. Spielen finanzielle Interessen bei der steigenden Sectiorate eine Rolle?.  Geburtsh Frauenheilk. 2008;  68 1082-1088
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 42 Putterman S, Figueroa R, Garry D. et al . Comparison of obstetric outcomes in twin pregnancies after in vitro fertilization, ovarian stimulation and spontaneous conception.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2003;  14 237-240
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Narine LH, Vezmar M, Sutija VG. et al . Mode of conception, placental morphology and perinatal outcome of twin gestations.  J Perinat Med. 2003;  31 99-104
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Agustsson T, Geirsson RT, Mires G. Obstetric outcome of natural and assisted conception twin pregnancies is similar.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;  76 45-49
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Lambalk CB, van Hooff M. Natural versus induced twinning and pregnancy outcome: A Dutch nationwide survey of primiparous dizygotic twin deliveries.  Fertil Steril. 2001;  75 731-736
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 McGovern PG, Llorens AJ, Skurnick JH. et al . Increased risk of preterm birth in singleton pregnancies resulting from in vitro fertilization-embryo transfer or gamete intrafallopian transfer: A meta-analysis.  Fertil Steril. 2004;  82 1514-1520
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Tucker J, McGuire W. Epidemiology of preterm birth.  BMJ. 2004;  329 675-678
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Romundstad LB, Romundstad PR, Sunde A. et al . Effects of technology or maternal factors on perinatal outcome after assisted fertilisation: A population-based cohort study.  Lancet. 2008;  372 737-743
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Griesinger G, Kolibianakis EM, Diedrich K. et al . Ovarian stimulation for IVF has no quantitative association with birthweight: A registry study.  Hum Reprod. 2008;  23 2549-2554
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 50 Hansen M, Bower C, Milne E. et al . Assisted reproductive technologies and the risk of birth defects: A systematic review.  Hum Reprod. 2005;  20 328-338
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 51 Lie RT, Lyngstadaas A, Orstavik KH. et al . Birth defects in children conceived by ICSI compared with children conceived by other IVF-methods: a meta-analysis.  Int J Epidemiol. 2005;  34 696-701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 52 Rimm AA, Katayama AC, Diaz M. et al . A meta-analysis of controlled studies comparing major malformation rates in IVF and ICSI infants with naturally conceived children.  J Assist Reprod Genet. 2004;  21 437-443
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 53 European Perinatal Health Report . 2008;  http://www.europeristat.com/bm.doc/european-perinatal-health-report-2.pdf
  PubMed
• 54 Friling R, Axer-Siegel R, Hersocovici Z. et al . Retinopathy of prematurity in assisted versus natural conception and singleton versus multiple births.  Ophthamology. 2007;  114 321-324
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

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