Abdominal Access for Shoulder Dystocia as a Last Resort – a Case Report

 

 Permissions and Reprints

Abstract

Shoulder dystocia is the term used to describe failure to progress in labour after the head has been delivered due to insufficient rotation of the shoulders. It is unpredictable and cannot be prevented by the midwife or the obstetrician. We report here on a severe case of shoulder dystocia, where delivery of the shoulder was finally achieved through direct pressure on the anterior shoulder after laparotomy and uterotomy with concurrent vaginal Woods screw manoeuvre and was followed by vaginal delivery. The patient presented risk factors like maternal obesity and administration of labour-inducing drugs. After different manoeuvres like McRoberts manoeuvre and several manoeuvres for internal rotation were carried out unsuccessfully, an emergency laparotomy was performed. The newborn was in need for reanimation and artifical ventilation postpartum but recovered fast during the following days. An Erbʼs palsy of the posterior arm improved during the hospital stay. The German Guideline of the DGGG [8] recommends a risk management plan and regular training to all birth attendants for obstetric clinics. Beside the vaginal manoeuvres one should have at least theoretical expertise in operative manoeuvres to be able to perform them in emergency cases.

Zusammenfassung

Die Schulterdystokie beschreibt einen Geburtsstillstand nach Geburt des Kopfes aufgrund unzureichender Schulterdrehung. Das Ereignis trifft die geburtshilflich tätige Person in der Regel völlig unerwartet. Es wird hier über einen Fall einer schweren Schulterdystokie berichtet, bei dem die Schulterlösung durch direkten Druck auf die vordere Schulter nach Laparotomie und Uterotomie bei gleichzeitigem Woods-Screw-Manöver von vaginal mit anschließender vaginaler Entbindung gelang. Die Patientin wies eine Adipositas und die Gabe von wehenfördernden Mitteln als Risikofaktoren auf. Nach erfolgloser Ausführung des McRoberts-Manövers und diverser Manöver zur inneren Rotation wurde eine Notlaparotomie durchgeführt. Das Neugeborene musste direkt postpartal reanimiert und für einige Stunden beatmet werden, erholte sich im weiteren Verlauf jedoch rasch. Eine Erbʼsche Armplexuslähmung des hinteren Armes besserte sich während des stationären Aufenthalts. Die Leitlinie der DGGG [8] sieht einen Risikomanagement-Plan sowie regelmäßiges Training aller beteiligten Personen für alle geburtshilflich tätigen Kliniken vor. Hierbei sollten nicht nur die vaginalen Manöver geübt werden, sondern auch zumindest theoretische Kenntnisse der operativen Manöver vermittelt werden, um sie im Notfall anwenden zu können.

• References

• 1 Gnirs J. Schulterdystokie. In: Schneider H, Husslein P, Schneider KTM, Hrsg. Geburtshilfe. 2. Auflage.. Heidelberg: Springer; 2004: 836-852
  CrossrefGoogle Scholar
• 2 Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS. Estimation of fetal weight with the use of head, body and femur measurements – A prospective study. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333-337
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Berle P, Misselwitz B. Mütterliche antepartale Risiken einer Schulterdystokie – Eine Analyse der HEPE aus 224744 reifen vaginalen Einlingsgeburten aus Schädellage der Jahre 2002–2008. Z Geburtsh Neonatol 2009; 213: 171-175
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Stein W, Delfy A, Schmidt S. Prädiktion der Schulterdystokie – Ist eine Verbesserung der sonografischen Detektion einer fetalen Makrosomie unter Hinzuziehung maternaler Risikofaktoren möglich?. Z Geburtsh Neonatol 2009; 213: 180-185
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Hitchold T, Grewe J. Schulterdystokie – Risikofaktoren und Hinweiszeichen; Retrospektive Analyse an einem geburtshilflichen Kollektiv von 14913 Geburten mit 53 Schulterdystokien. Z Geburtsh Neonatol 2008; 212: 211-216
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 6 Pohl K, Lack N, Knüppel M et al. Schulterdystokie – eine vermeidbare Komplikation?. Geburtsh Frauenheilk 2006; 67: PO_G_01_16
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Hitschold T, Grewe J, Knob S. Schulterdystokie – Bedeutung der BIP-Thorax-Diskrepanz. Geburtsh Frauenheilk 2008; 68: FV_1_3
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgemeinschaft Medizinrecht (AGMedR). S1 Leitlinie: Empfehlungen zur Schulterdystokie – Erkennung, Prävention und Management aus Leitlinien der Gynäkologie und Geburtshilfe Band IV. Berlin: Verlag S. Kramarz; 2010: 143-148
  Google Scholar
• 9 Leung TY, Stuart O, Suen SSH et al. Comparison of perinatal outcomes of shoulder dystocia alleviated by different type and sequence of manoeuvres: a retrospective review. BJOG 2011; 118: 985-990
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 McFarland M, Langer O, Piper JM et al. Perinatal outcome and the type and number of maneuvers in shoulder dystocia. 1996. Int J Gynecol Obstet 1996; 55: 219-224
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Paris AE, Greenberg JA, Ecker JL et al. Is an episiotomy necessary with a shoulder dystocia?. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 217.e1-217.e3
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Sandberg EC. The Zavanelli maneuver: 12 years of recorded experience. Obstet Gynecol 1999; 93: 312-317
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Vollebergh JHA, van Dongen PWJ. The Zavanelli manoeuvre in shoulder dystocia: Case report and review of published cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 89: 81-84
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Goodwin TM, Banks E, Millar LK et al. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 463-464
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Reid PC, Osuagwu FI. Obstetric case report: symphysiotomy in shoulder dystocia. J Obstet Gynecol 1999; 19: 664-666
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 OʼLeary J, Cuva A. Abdominal rescue after failed cephalic replacement. Obstet Gynecol 1992; 80: 514-516
  PubMedGoogle Scholar
• 17 OʼShaughnessy MJ. Hysterotomy facilitation of the vaginal delivery of the posterior arm in a case of severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol 1998; 92: 693-695
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Hankins GD, Clark SL. Brachial plexus palsy involving the posterior shoulder at spontaneous vaginal delivery. Am J Perinatol 1995; 12: 44-45
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 19 Schwenzer T. Die Schulterdystokie und ihre forensischen Aspekte. Gynäkologe 1994; 27: 222-228
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Athukorala C, Middleton P, Crowther CA. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia (Review). Cochrane Database Syst Rev 2006; (4) CD005543
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Hoffmann MK, Bailit JL, Branch DW et al. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstet Gynecol 2011; 117: 1272-1278
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Leung TY, Stuart O, Sahota DS et al. Head-to-body delivery interval and risk of fetal acidosis and hypoxic ischaemic encephalopathy in shoulder dystocia: a retrospective review. BJOG 2011; 118: 474-479
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). Shoulder dystocia – green-top guideline No. 42. 2. Edition 05/2012 http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG%2042_Shoulder%20dystocia%202nd%20edition%202012.pdf Stand: 2012
  PubMedGoogle Scholar
• 24 American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG practice bulletin No. 40 – Shoulder dystocia. Int J Gynaecol Obstet 2003; 80: 87-92
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Inglis SR, Feier N, Chetiyaar J et al. Effects of shoulder dystocia training on the incidence of brachial plexus injury. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 322-326
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Draycott TJ, Crofts JF, Ash JP et al. Improving neonatal outcome through practical shoulder dystocia training. Obstet Gynecol 2008; 112: 14-20
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

• Supplementary Material