Autonomie im Pflegeheim – Konzeptionelle Überlegungen zu Selbstbestimmung und Handlungsfähigkeit anhand eines Modells

Autonomie ist ein äußerst komplexer, zentraler philosophischer Begriff, welcher unter anderem in ethischen Fragestellungen auch im pflegerischen Kontext seine praktische Anwendung findet. Es kann derzeit nicht von einer einheitlichen Definition von Autonomie ausgegangen werden. Aus Sicht der Autorinnen sind Selbstbestimmung und Handlungsfähigkeit zentrale Aspekte von Autonomie. Während einige Erkenntnisse zu Autonomie im Alter vorliegen, ist zu Autonomie von Pflegeheimbewohnern/-bewohnerinnen sowie wichtigen Einflussfaktoren im Setting Pflegeheim noch wenig bekannt. Ziel dieses Artikels ist es, zu einem besseren Verständnis von Autonomie von Pflegeheimbewohner/-innen beizutragen. Aufgrund des hohen Anteils von Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen in Pflegeheimen spielt insbesondere diese Population bei der Konzeptionalisierung von Autonomie eine wichtige Rolle. Unterschiedliche bestehende Ansätze und die im Rahmen des PAiN-Projekts (Pain and Autonomy in the Nursing Home) entwickelten Perspektiven haben zur Erarbeitung eines eigenen konzeptionellen Verständnisses von Autonomie geführt. Das im interdisziplinären Projektteam entwickelte Modell zu «Bestimmungsfaktoren von Autonomie» gründet sich auf theoretischen und diskursiven Auseinandersetzungen und fokussiert Selbstbestimmung und Handlungsfähigkeit der Bewohner/-innen im Kontext des Setting Pflegeheim. Dieser Konzeption wesentlich ist die unterschiedliche Ausprägungsmöglichkeit von Autonomie sowohl hinsichtlich Selbstwahrnehmung als auch hinsichtlich der Zuschreibung von Autonomie.

Autonomy is an exceptionally complex philosophical concept which is present in ethical considerations in health care settings. Currently, no consistent definition of autonomy exists. From the perspective of the authors, self-determination and capacity to act independently are essential aspects of autonomy. While there are limited general results regarding autonomy in old age, autonomy of nursing home residents and the corresponding critical influence factors still lack in-depth examination. The aim of this article is to contribute to a more thorough understanding of autonomy of nursing home residents. Due to the high percentage of residents with cognitive impairment, this population plays a crucial role regarding the conceptualisation of autonomy. Various approaches combined with the perspectives developed by the interdisciplinary PAiN-Project team (Pain and Autonomy in the Nursing Home), led to the formulation of a novel conceptualisation of autonomy. Based on theoretical and discursive considerations, the model “Determination Factors of Autonomy” focuses on the residents' self-determination and ability to perform activities of daily living in the nursing home context. According to the author's conceptualisation, autonomy occurs in various ranges in regard to self-awareness as well as the appreciation of autonomy by others.