Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2006-944827
Therapieentscheidung bei akuter Subarachnoidalblutung
Publication History
Publication Date:
02 November 2006 (online)
Kernaussagen
Die akute Subarachnoidalblutung (SAB) macht etwa 5 - 10 % aller Schlaganfälle aus. Bei etwa 80 % der Patienten wird eine SAB durch die Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas verursacht. Bei den meisten Patienten ist die Diagnose anhand des Vernichtungskopfschmerzes relativ einfach zu stellen. Eine CT-Untersuchung ist zur Sicherung der SAB obligat. Zur Identifizierung der Blutungsquelle hat die Katheterangiographie die höchste Nachweisgenauigkeit. Mitunter wird die CTA oder MRA als gleichwertige Alternative angesehen.
Primäres Therapieziel ist die möglichst rasche Ausschaltung des Aneurysmas aus der Zirkulation, um eine Rezidivblutung zu verhindern. Zur Verfügung stehen das klassische neurochirurgische Clipping und der endovaskuläre Verschluss mit Platinspiralen (Coiling). Hinsichtlich der Reduktion des relativen Risikos eines schlechten Outcomes ist die endovaskuläre Methode der operativen überlegen. Das größte Problem der endovaskulären Therapie ist die Rekanalisierungsrate, die bei 10 - 15 % liegen dürfte. Das Risiko einer Nachblutung ist jedoch so gering, dass es die Prognose nicht relevant beeinflusst. Ein endovaskulär behandelbares Aneurysma sollte also auch endovaskulär behandelt werden. Eine Operation ist indiziert bei sehr kleinem Aneurysma (2 - 2,5mm), bei unklarer Anatomie des Aneurysmas und bei einem großen begleitenden intrazerebralen Hämatom. Die Therapie von Riesenaneurysmen ist immer schwierig. In Einzelfällen kann hierbei ein kombiniertes operatives und endovaskuläres Vorgehen sinnvoll sein.
Zur Dauer der Nachbeobachtung gibt es keine gesicherten Erkenntnisse. Das größte Risiko einer Rekanalisierung (und Nachblutung) besteht in den ersten 2 Jahren. Bei familiären Aneurysmen ist eine Gefäßdarstellung (MRA) alle 3 - 5 Jahre notwendig. Die Methode der Wahl zur Nachuntersuchung ist die MRA.
Literatur
-
1 Wanke I, Doerfler A, Forsting M.
Intracranial Aneurysms. In: Forsting M (ed. ) Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms - From Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy. Berlin, Heidelberg; Springer 2004: 143-247 - 2 van Gijn J, Rinkel G J. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain. 2001; 124 (Pt 2) 249-278
- 3 Kangasniemi M, Makela T, Koskinen S, Porras M, Poussa K, Hernesniemi J. Detection of intracranial aneurysms with two-dimensional and three-dimensional multislice helical computed tomographic angiography. Neurosurgery. 2004; 54 336-340; discussion 340 - 341
- 4 Raabe A, Schmiedek P, Seifert V, Stolke D. German Society of Neurosurgery Section on Vascular Neurosurgery: Position Statement on the International Subarachnoid Hemorrhage Trial (ISAT). Zentralbl Neurochir. 2003; 64 99-103
- 5 Guglielmi G, Vinuela F, Dion J, Duckwiler G, CantoreG , Delfini R. Persistent primitive trigeminal artery-cavernous sinus fistulas: report of two cases. Neurosurgery. 1990; 27 805-808; discussion 808 - 809
- 6 Guglielmi G, Vinuela F, Dion J, Duckwiler G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. J Neurosurg. 1991; 75 8-14
- 7 van der Schaaf I, Algra A, Wermer M, Molyneux A, Clarke M, van Gijn J, Rinkel G. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping for patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 4 CD003085
- 8 Molyneux A J, Kerr R S, Yu L M, Clarke M, Sneade M, Yarnold J A, Sandercock P. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005; 366 809-817
- 9 Murayama Y, Nien Y L, Duckwiler G, Gobin Y P, Jahan R, Frazee J, Martin N, Vinuela F. Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years’ experience. J Neurosurg. 2003; 98 959-966
- 10 Qureshi A I, Luft A R, Sharma M, Guterman L R, Hopkins L N. Prevention and treatment of thromboembolic and ischemic complications associated with endovascular procedures: Part II - Clinical aspects and recommendations. Neurosurgery. 2000; 46 1360-1375; discussion 1375 - 1376
- 11 Brilstra E H, Rinkel G J, van der Graaf Y, vanRooij W J, Algra A. Treatment of intracranial aneurysms by embolization with coils: a systematic review. Stroke. 1999; 30 470-476
- 12 Lanterna L A, Tredici G, Dimitrov B D, Biroli F. Treatment of unruptured cerebral aneurysms by embolization with guglielmi detachable coils: case-fatality, morbidity, and effectiveness in preventing bleeding - a systematic review of the literature. Neurosurgery. 2004; 55 767-775; discussion 775 - 778
- 13 Byrne J V, Sohn M J, Molyneux A J, Chir B. Five-year experience in using coil embolization for ruptured intracranial aneurysms: outcomes and incidence of late rebleeding. J Neurosurg. 1999; 90 656-663
- 14 Johnston S C, Wilson C B, Halbach V V. et al . Endovascular and surgical treatment of unruptured cerebral aneurysms: comparison of risks. Ann Neurol. 2000; 48 11-19
- 15 Wanke I, Doerfler A, Goericke S. et al . Treatment of wide-necked intracranial aneurysms with a self-expanding stent: mid-term results. Zentralbl Neurochir. 2005; 66 163-169
- 16 Ruigrok Y M, Rinkel G J, Algra A, Raaymakers T W, van Gijn J. Characteristics of intracranial aneurysms in patients with familial subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2004; 62 891-894
- 17 Forsting M, Wanke I, Raabe A, Seifert V. Zerebrale Aneurysmen: Clipping oder Coiling?. Akt Neurol. 2004; 28 97-102
- 18 Doerfler A, Wanke I, Goericke S L. et al . Endovascular treatment of middle cerebral artery aneurysms with electrolytically detachable coils. AJNR. 2006; 27 513-520
Prof. Dr. med. Michael Forsting
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie
Hufelandstraße 55 · 45122 Essen
Phone: 0201/723-1539
Fax: 0201/723-5959
Email: m.forsting@uni-essen.de