Präklinische Thrombolyse als Ultima Ratio bei kardiopulmonaler Reanimation

 

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Zusammenfassung

Ein Herz-Kreislauf-Stillstand bei fulminanter Lungenembolie oder Herzinfarkt geht häufig mit einer infausten Prognose einher. Im Rahmen der präklinischen kardiopulmonalen Reanimation (CPR) steht heute die Thrombolyse zur Verfügung. Diese kann sowohl den Verschluss der arteriellen Strombahn beseitigen als auch die zerebrale Durchblutung verbessern. Wie im Tierversuch nachgewiesen, werden die Bildung von Mikrothromben verhindert und Perfusionsstörungen reduziert. Beim Einsatz eines Thrombolytikums besteht ein erhebliches Blutungsrisiko insbesondere für intrazerebrale Blutungen. Bisher wurde die Thrombolyse deshalb außerhalb der Klinik allenfalls als Ultima Ratio vor einem Abbruch der Reanimationsmaßnahmen empfohlen. Der vorliegende Fall beschreibt den erfolgreichen Ultima-Ratio-Einsatz einer Thrombolyse mit Reteplase nach 60-minütiger präklinischer Reanimation bei Myokardinfarkt. Trotz des aufgetretenen Leberhämatoms hat der Patient in diesem Fall von der Maßnahme profitiert und das Krankenhaus ohne neurologische Defizite verlassen können.

Abstract

The outcome of a cardiac arrest due to massive pulmonary embolism or myocardial infarction is still dismal. Recently thrombolytic therapy is used even for out-of-hospital resuscitation. Thrombolysis can both eliminate dissiminated clots in small vessels and improve the microcirculatory cerebral reperfusion after cardiac arrest. Therefore the thrombolysis, as proven by experiments on animals, can prevent the growth of a micro-thrombus or eliminate the thrombus, as well as reduce the perfusion dysfunction. The use of thrombolytic therapy contains a high risk of severe haemorrhage, particularly intracerebral bleeding. Out-of-hospital use of thrombolytic therapy was only recommended as a rescue procedure as a last resort before terminating resuscitation. The following case report describes the successful preclinical use of a thombolysis with Reteplase after resuscitation lasting 60 minutes due to myocardial infarction. Despite the appearance of liver-haematoma this patient was discharged from hospital without neurological deficiencies.

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Dr. Benjamin Kienast

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