Der radio-radiale Fixateur am Handgelenk - eine Option zur frühfunktionellen Behandlung der distalen Radiusfraktur

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Der gelenküberbrückende Fixateur externe am Handgelenk erlaubt bei der Behandlung der distalen Radiusfraktur in minimalinvasiver Technik eine problemlose Rekonstruktion der radialen Länge. Problematisch ist die geschlossen oft schwierig zu bewerkstelligende Reposition bei Gelenkfrakturen und die erforderliche lange Immobilisationsdauer. Folglich wurde ein nicht gelenküberbrückender Hybrid-Fixateur für den distalen Radius entwickelt, der die Reposition der Fraktur vereinfacht und eine sichere Retention bei freier Beweglichkeit im Handgelenk ermöglicht.
Methodik: 30 konsekutive Patienten mit extra- und intraartikulären Trümmerfrakturen des distalen Radius wurden mit einem radio-radialen Fixateur mit Hilfe einer modifizierten Ilizarovtechnik versorgt. Eine klinische und radiologische Untersuchung wurde am ersten und siebten Tag, sowie 6 Wochen postoperativ bei Implantatentfernung durchgeführt.
Ergebnisse: Eine anatomische Reposition wurde in 24 von 30 Fällen (80 %) erreicht. Am ersten postoperativen Tag betrug die Dorsalextension bereits 30 %, die Volarflexion 51 % und die Pronation/Supination 60 %/70 % der gesunden Gegenseite. 6 Wochen postoperativ waren alle Frakturen konsolidiert. Die Funktion des betroffenen Handgelenks verbesserte sich auf über 80 % des nicht betroffenen Handgelenks während dieses Zeitraums. Es trat weder eine Tendinitis der Strecksehnen noch eine aseptische Pinlockerung im distalen Fragment auf.
Schlussfolgerung: Der nicht gelenkübergreifende Hybridfixateur eignet sich gut zur Behandlung der distalen Radiusfraktur selbst mit epi-metaphysärer Trümmerzone. Das Verfahren erlaubt eine annähernd freie Handgelenksbeweglichkeit direkt postoperativ und ein gutes funktionelles Resultat bereits zum Zeitpunkt der Fixateurentfernung.

Abstract

Introduction: Joint bridging external fixation in the treatment of distal radius fractures restores radial length, whereas anatomic reduction of articular fragments is difficult. Immobilisation of the wrist joint is a further disadvantage. An extraarticular hybrid fixation of distal radius fractures was introduced that facilitates fracture reduction, safe retention and allows for free wrist movement.
Methods: 30 consecutive patients with extra- and intraarticular comminuted fractures of the distal radius were treated with an extraarticular radio-radial external fixation employing a modified Ilizarov hybrid fixation technique. The operative procedure is described in detail. A clinical and radiological evaluation was carried out on the first and seventh day as well as 6 weeks postoperatively after implant removal.
Results: Anatomic reduction was achieved in 24 cases (80 %). On the first postoperative day dorsiflexion was 30 %, palmar flexion was 51 % and pronation/supination was 60 %/70 % of the uninjured side. Six weeks postoperatively all fractures united. Wrist motion of the affected side was more than 80 % of the unaffected side. Neither extensor tendinitis nor pin loosening in the distal fragment did occur.
Conclusion: The technique of extraarticular hybrid fixation is safe and reliable in the treatment of comminuted fractures of the distal radius. It allows for early wrist movement in the immediate postoperative period.

Literatur

• 1 Ahlborg H G, Josefsson P O. Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius.  Acta Orthop Scand. 1999;  70 116-118
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Alffram P A. Epidemiology of fractures of the forearm. A biomechanical investigation of bone strength.  J Bone Joint Surg [Am]. 1926;  44 105-114
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Asche G. Die dynamisierte Behandlung der handgelenksnahen und gelenksbeteiligten Speichenbrüchen mit einem neuartigen Bewegungsfixateur.  Aktuelle Traumatol. 1990;  20 6-10
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Christensen O M, Christiansen T C, Krasheninnikoff M. et al . Plaster cast compared with bridging external fixation for distal radius fractures of the Colles' type.  Int Orthop. 2001;  24 358-360
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Combalia A. Over-distraction of the radiocarpal and midcarpal joints with external fixation of comminuted distal radial fractures.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 289
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Cooney W P. Distal radius fractures: external fixation proves best.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 1119-1121
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Cooney W P, Dobyns J H, Linscheid R L. Complications of Colles' fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 613-619
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Duncan S F, Weiland A J. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the distal radius.  Injury. 2001;  32 (Suppl 1) 14-24
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Fernandez D L. Should anatomic reduction be pursued in distal radial fractures?.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 523-527
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Ferris B D, Stanton J, Zamora J. Kinematics of the wrist. Evidence for two types of movement.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 242-245
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Fischer T, Koch P, Saager C, Kohut G N. The radio-radial external fixator in the treatment of fractures of the distal radius.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 604-609
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Franck W M, Dahlen C, Amlang M, Friese F, Zwipp H. Distale Radiusfraktur - ist der gelenküberbrückende Fixateur externe eine therapeutische Alternative? Eine prospektiv randomisierte Studie.  Unfallchirurg. 2000;  103 826-833
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Gardner T N, Hardy J, Evans M, Kenwright J. Temporal changes in dynamic inter fragmentary motion and callus formation in fractures.  J Biomech. 1997;  30 315-321
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Gausepohl T, Worner S, Pennig D, Koebke J. Extraarticular external fixation in distal radius fractures pinplacement in osteoporotic bone.  Injury. 2001;  32 (Suppl 4) 79-85
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Haddad M, Jacoby B, Snerum L, Hede J, Overgaard S. External fixation of distal radial fractures: 3 or 5 weeks of external fixation.  Int Orthop. 2000;  24 224-226
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Jakob M, Rikli D A, Regazzoni P. Fractures of the distal radius treated by internal fixation and early function. A prospective study of 73 consecutive patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 340-344
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Jupiter J B. Complex Articular Fractures of the Distal Radius: Classification and Management.  J Am Acad Orthop Surg. 1997;  5 119-129
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Jupiter J B, Lipton H. The operative treatment of intraarticular fractures of the distal radius.  Clin Orthop. 1993;  292 48-61
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Jupiter J B, Winters S, Sigman S. et al . Repair of five distal radius fractures with an investigational cancellous bone cement: a preliminary report.  J Orthop Trauma. 1997;  11 110-116
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Kaempffe F A, Walker K M. External fixation for distal radius fractures: effect of distraction on outcome.  Clin Orthop. 2000;  380 220-225
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Kapoor H, Agarwal A, Dhaon B K. Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation.  Injury. 2000;  31 75-79
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Kawaguchi S, Sawada K, Nabeta Y, Hayakawa M, Aoki M. Recurrent dorsal angulation of the distal radius fracture during dynamic external fixation.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 920-925
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Klein W, Dee W, Rieger H, Neumann H, Joosten U. Results of transarticular fixator application in distal radius fractures.  Injury. 2000;  31 (Suppl 1) 71-77
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Knirk J L, Jupiter J B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 647-659
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Krishnan J, Chipchase L S, Slavotinek J. Intraarticular fractures of the distal radius treated with metaphyseal external fixation. Early clinical results.  J Hand Surg [Br]. 1998;  23 396-399
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Lindsay C S, Richards R S, King G J, Patterson S D. Ilizarov hybrid external fixation for fractures of the distal radius: Part I. Feasibility of transfixion wire placement.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 210-217
  PubMedGoogle Scholar
• 27 McQueen M M. Redisplaced unstable fractures of the distal radius. A randomised, prospective study of bridging versus non-bridging external fixation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 665-669
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Oestern H J. Distale Radiusfrakturen Teil II: Operative Therapie.  Chirurg. 1999;  70 1381-1394
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Oestern H J, Huls E. Die differenzierte Behandlung distaler Radiusfrakturen.  Zentralbl Chir. 1994;  119 521-532
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Raskin K B, Melone C PJ. Unstable articular fractures of the distal radius. Comparative techniques of ligamentotaxis.  Orthop Clin North Am. 1993;  24 275-286
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Rikli D A, Kupfer K, Bodoky A. Long-term results of the external fixation of distal radius fractures.  J Trauma. 1998;  44 970-976
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Rikli D A, Regazzoni P. Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 588-592
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Ring D, Jupiter J B, Brennwald J, Buchler U, Hastings H. Prospective multicenter trial of a plate for dorsal fixation of distal radius fractures.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 777-784
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Rogachefsky R A, Lipson S R, Applegate B, Ouellette E A, Savenor A M, McAuliffe J A. Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation.  J Bone Joint Surg [Am]. 2001;  83 509-519
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Steffen T, Eugster T, Jakob R P. Twelve years follow-up of fractures of the distal radius treated with the AO external fixator.  Injury. 1994;  25 (Suppl 4) 54
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Trumble T E, Schmitt S R, Vedder N B. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 325-340
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Ziegler I P, Remiger A. Die Behandlung instabiler distaler Radiusfrakturen mit dem nicht gelenküberbrückenden kleinen AO-Fixateur externe.  Unfallchirurg. 1996;  99 836-840
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Georg Gradl

Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität Rostock

Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

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