Fisteldrosselung - erfolgversprechendes Konzept bei peripherer Minderperfusion

 

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Zusammenfassung

Ziel: Darstellen des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens sowie der Ergebnisse nach operativer Korrektur einer peripheren Minderperfusion bei Überfunktion von autologen arteriovenösen (av-)Unterarm-Fisteln.
Methode: Von 1994-1999 wurden 1 253 av-Shunts zur Hämodialyse in unserer Klinik angelegt. In diesem Zeitraum musste bei 21 Patienten (1,68 %) wegen einer erheblichen Minderperfusion der Hand eine Service-Operation erfolgen. Bei 14 Patienten wurde die av-Unterarm-Fistel ligiert. Bei weiteren 7 Patienten führten wir bei nachgewiesener Überfunktion eine Fisteldrosselung durch Implantation einer Polytetrafluorethylen (PTFE)-Manschette zur Minderung des Blutflusses durch. Zur Objektivierung der av-Fistel-Flussraten wurde neben dem klinischen Befund die prä-, intra- und postoperative Duplexsonographie begleitend eingesetzt.
Ergebnisse: Bei Flussvolumina < 250 ml (sorgfältig eruierter empirischer Wert) wurde eine Ligatur, bei deutlich erhöhtem „Fistel-flow” eine Drosselung vorgenommen, was derzeit lediglich als Orientierung gilt. Das Ausmaß der Drosselung richtete sich nach der intraoperativ ermittelten Flussrate. Rezidive wurden über den gesamten Nachuntersuchungszeitraum von 1-3 Jahren nicht beobachtet.
Schlussfolgerung: Eine arterielle Minderperfusion als Spätfolge nach av-Unterarm-Fistelanlage ist selten. Meist ist eine operative Therapie notwendig. Eine prä- und intraoperative duplexsonographische Messung der Flussrate kann wesentlich die Wahl des operativen Vorgehens und damit den Erfolg der Service-Operation mitbestimmen, wobei die Anlage einer PTFE-Manschette favorisiert wird.

Abstract

Aim: Evaluation of the diagnostic and therapeutic management of peripheral steal syndrome after placement of an autologous arteriovenous (av-) fistula and presentation of treatment results after its surgical correction.
Methods: During a time period from 1994 to 1999, 1 253 av-fistulas for hemodialysis were placed in our surgical department. Twenty-one patients (1.68 %) underwent service operations because of considerable lower perfusion of the hand. In 14 patients the av-fistula was ligated, whereas in 7 patients, a polytetrafluorethylene (PTFE) sleeve was implanted at the venous site for fistula “banding” to diminish blood flow. In addition to the clinical finding, pre-, intra- and postoperative blood flow rates were determined using Duplex ultrasonography.
Results: In patients showing flow rates of < 250 ml (carefully disclosed empiric value) ligation was chosen, whereas in cases with distinctly increased flow rates, banding of the arterialized vein was performed (authors' individually selected borderline flow). The extension of the banding was specified according to the intraoperatively determined flow rates. Recurrent steal syndrome was not observed over the entire postoperative observation period of 1-3 years.
Conclusion: Arterial steal syndrome is a rare complication after placement of an av-fistula. In the majority of cases, surgical therapy is necessary. Pre- and intraoperative analysis of flow rates using Duplex ultrasonography may help to select the appropriate surgical approach and may, thus, determine the success rate of service operation.

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1 Anmerkung
Autoren sind gleichberechtigt als Erstautor an der Erarbeitung des Artikels beteiligt.

Dr. med. F. Meyer

Klinik für Chirurgie

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