Endovaskuläre stentgraftgestützte Exklusion eines infrarenalen Aortenaneurysmas mit Gadolinium als Kontrastmittel bei Niereninsuffizienz

 

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Anamnese: Ein 64-jähriger adipöser Patient wurde uns mit kontrastmittelinduzierter Nephropathie, welche zur temporären Dialysepflichtigkeit geführt hatte, zur Versorgung eines zufällig entdeckten infrarenalen Aortenaneurysmas zugewiesen. An Begleiterkrankungen waren eine Adipositas (BMI 44,1), ein diätetisch einstellbarer Typ-2-Diabetes, eine arterielle Hypertonie, eine COPD und eine Niereninsuffizienz im Stadium der dekompensierten Retention bekannt.

Untersuchungen: In der Kernspintomographie fand sich ein maximal 6,1 cm durchmessendes infrarenales teilthrombosiertes Aortenaneurysma, das sich bis zur Aortenbifurkation ausdehnte und von seiner Morphologie für eine endovaskuläre stentgestütze Exklusion geeignet war.

Therapie und Verlauf: Über bilaterale Leistenarterienfreilegungen wurde ein aortobiiliakaler Stentgraft implantiert. Als Kontrastmittel kam ausschließlich 0,5-molare Gadoteridollösung zur Anwendung. Wir verbrauchten insgesamt 90 ml (0,375 mmol/kg KG). Das Aneurysma konnte suffizient exkludiert werden. Eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder erneute Dialysepflichtigkeit trat nicht auf.

Folgerung: Nicht nephrotoxische gadoliniumhaltige Kontrastmittel ermöglichen die minimal invasive stentgraftgestützte Exklusion infrarenaler Aortenaneurysmen bei Patienten mit Kontraindikationen gegen die Applikation konventioneller iodierter Röntgenkontrastmittel.

Endovascular treatment of an infrarenal aortic aneurysm with a stent graft and exclusive use of gadolinium as contrast agent in chronic renal insufficiency

History: A 64-year-old obese man with radiocontrast-induced nephropathy, which required temporary hemodialysis, was referred for treatment of an infrarenal abdominal aortic aneurysm detected incidentally. Comorbidities were obesity (BMI 44.1), non-insulin dependent diabetes mellitus, arterial hypertension, COPD, and renal failure with decompensated retention.

Investigations: MRI demonstrated a 6.1 cm diameter infrarenal partially thrombosed aortic aneurysm which extended to the aortic bifurcation. Its morphology was favourable for endovascular treatment.

Treatment and Course: An aortobiiliac stent graft was inserted after bilateral arterial femoral cut-down. As a contrast agent we administered 0.5 molar gadoteridol solution only. The total volume used was 90 ml (0.375 mmol/kg body weight). The aneurysm was completely excluded. No further signs of renal deterioration occurred.

Conclusion: Non-nephrotoxic gadolinium-containing contrast media allow minimal invasive exclusion of infrarenal aortic aneurysms with use of stent grafts in patients in whom conventional iodinated x-ray contrast agents are contraindicated.

Literatur

• 1 Berger E D, Bader B D, Bösker, Risler T, Erley C M. Kontrastmittleinduziertes Nierenversagen lässt sich durch Hämodialyse nicht verhindern.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 162-166
  Google Scholar
• 2 Blum U. et al . Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms.  N Engl J Med. 1997;  336 13-20
  Google Scholar
• 3 Cardinal H N, Holdsworth D W, Drangova M, Hobbs B B, Fenster A. Experimental and theoretical x-ray imaging performance comparison of iodine and lanthanide contrast agents.  Med Phys. 1993;  20 15-31
  Google Scholar
• 4 Chuter T A, Reilly L M, Faruqi R M, Kerlan R B, Sawhney R, Canto C J, LaBerge J M, Wilson M W, Gordon R L, Wall S D, Rapp J, Messina L M. Endovascular aneurysm repair in high-risk patients.  J Vasc Surg. 2000;  31 122-133
  Google Scholar
• 5 Haller C, Kübler W. Röntgenkontrastmittel-induzierte Nephropathie: Pathogenese, Klinik, Prophylaxe.  Dtsch Med Wschr. 1999;  124 332-336
  Google Scholar
• 6 Hammer F D, Goffette P P, Malaise J, Mathurin P. Gadolinium dimeglumine: an alternative contrast agent for digital subtraction angiography.  Eur Radiology. 1999;  9 128-136
  Google Scholar
• 7 Haustein J, Niendorf H P, Krestin G, Louton T, Schuhmann-Giampieri G, Clauß W, Junge W. Renal tolerance of gadolinium-DTPA/dimeglumine in patients with chronic renal failure.  Invest Radiol. 1992;  27 153-156
  Google Scholar
• 8 Kaufman J A, Geller S C, Waltman A C. Renal insufficiency: Gadopentetate Dimeglumine as a radiographic contrast agent during peripheral vascular interventional procedures.  Radiology. 1996;  198 579-581
  Google Scholar
• 9 Kinno Y, Odagiri K, Andoh K, Itoh Y, Tarao K. Gadopentetate Dimeglumine as an alternative contrast material for use in angiography.  AJR. 1993;  160 1293-1294
  Google Scholar
• 10 Rudnick M R, Goldfarb S, Wexler L, Ludbrook P A, Murphy M J, Halpern E F, Hill J A, Winniford M, Cohen M B, VanFossen D B. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The Iohexol Cooperative Study.  Kidney International. 1995;  47 254-261
  Google Scholar
• 11 Schild H H, Weber W, Boeck E, Mildenberger P, Strunk H, Düber C h, Grebe P, Schadmand-Fischer S, Thelen M. Gadolinium-DTPA (Magnevist®) als Kontrastmittel für die arterielle DSA.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  160 218-221
  Google Scholar
• 12 Schömig M, Ritz E. Hämodialyse nach Röntgenkontrastmittelgabe - nützlich, schädlich oder unwirksam?.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 161
  Google Scholar
• 13 Schumacher H, Allenberg J R, Eckstein H H. Morphological classification of abdominal aortic aneurysm in selection of patients for endovascular grafting.  Br J Surg. 1996;  83 949-950
  Google Scholar
• 14 Schuhmacher H, Eckstein H, Allenberg J R. Gefäßendoprothetik: Entwicklung, aktueller Stand und Perspektiven einer neuen Technologie.  Chirurg. 1999;  70 858-867
  Google Scholar
• 15 Wagner H J, Theis H, Zitzmann R. Die endovaskuläre Therapieeinheit: Angiographie- und Interventionsarbeitsplatz unter OP-Bedingungen.  Electromedica. 1999;  67 9-14
  Google Scholar
• 16 Zarins C K. et al . AneuRx stent graft versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: multicenter prospective clinical trial.  J Vasc Surg. 1999;  29 292-308
  Google Scholar

Korrespondenz

PD Dr. Hans-Joachim Wagner

Abteilung Strahlendiagnostik Klinikum der Philipps-Universität Marburg

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