Navigierte Fusion des 1. und 2. Halswirbelkörpers nach Magerl

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlung von Typ-II-Frakturen des Dens axis nach Anderson/DʼAlonzo wird in Fachkreisen anhaltend kontrovers diskutiert. Der konservativen Therapie stehen operative Verfahren gegenüber, wie die ventrale Schraubenosteosynthese nach Böhler und Magerl. Viele Autoren bevorzugen jedoch aufgrund der biomechanischen Stabilität die dorsale Instrumentierung des 1. und 2. Halswirbelkörpers mittels Pedikelschraubenosteosynthese nach Harms oder transartikulärer Spondylodese nach Magerl. Bei diesen Verfahren konnte das Risiko von neurovaskulären Komplikationen, bedingt durch Fehlbohrungen oder Schraubenfehllagen, durch intraoperative Anwendung der Navigation deutlich minimiert werden. Eysel und Roosen etablierten 1993 anhand eigener, klinischer Erfahrungen eine Subklassifikation der Typ-II-Fraktur des Dens axis mit entsprechender Therapieempfehlung für jeden der 3 Subtypen. Während Typ-A- und Typ-B-Frakturen gute Ergebnisse nach ventraler Schraubenosteosynthese aufwiesen, rieten sie, die Typ-C-Fraktur mittels dorsaler Spondylodese zu behandeln.

Indikation: Entsprechend den Empfehlungen von Eysel und Roosen wurde bei einem 82-jährigen Patienten, der eine Typ-II–C-Fraktur des Dens axis erlitten hatte, eine transartikuläre Spondylodese des 1. und 2. Halswirbelkörpers durchgeführt unter Zuhilfenahme der intraoperativen Navigation.

Methode: Nach Durchführung des 3-D-Scans wird mittels navigierbarer Bohrhülse unter axialer, koronarer und sagittaler Ansicht von HWK I und II die Bohrrichtung von der Basis des HWK II transartikulär durch das atlantoaxiale Facettengelenk in den vorderen Atlasbogen aufgesucht. Nach Platzierung eines K-Drahtes beidseitig dort erfolgt ein erneuter 3-D-Scan, um die Lage der Drähte zu überprüfen. Anschließend werden kanülierte Schrauben über die K-Drähte eingebracht und die Montagestäbe eingesetzt, an denen dann die Längsträger mit Atlashaken befestigt werden.

Schlussfolgerung: Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die dorsale Fusion des 1. und 2. Halswirbelkörpers durch Verwendung des Navigationssystems komplikationsarm gelingt und mit einer relativ geringen Strahlenbelastung für das OP-Personal einhergeht.

Abstract

Background: Treatment of type II fractures of the odontoid process is still controversial. Besides conservative treatment, there are surgical options, including anterior screw fixation, as first described by Böhler and Magerl, or procedures using a dorsal approach. Many authors prefer dorsal fusion of C1 and 2, due to the reliable, biomechanical stability. In this context, pedicle screw fixation, as described by Harms, and transarticular screw fixation of the atlantoaxial joints, as described by Magerl, have to be mentioned. With the use of intraoperative fluoroscopic navigation, the risk of neurovascular lesions caused by abortive drilling or malposition of screws has been significantly decreased. In 1993, Eysel and Roosen established a subclassification of type II fractures of the odontoid process and gave treatment recommendations for each of the three subtypes. While there was an outcome for type A and B fractures treated by anterior screw fixation, the authors recommended performing dorsal stabilisation at type C fractures.

Indication: In accordance with the recommendations of Eysel and Roosen, an 82 year old man, suffering from a type II C fracture of the odontoid process, underwent navigated, transarticular screw fixation of C1 and C2.

Method: Once the 3D-fluoroscopy scan had been performed, the correct drilling direction in the axial, coronary and sagittal views of C1 and 2 was found using the navigated drillguide. After K-wires had been inserted in this direction on both sides, a second 3D-scan was performed to recontrol placement of the K-wires. Cannulated screws were introduced and the rods were installed, bearing the atlas hook to fixate the posterior atlas.

Conclusion: In summary, dorsal, transarticular fusion of C1 and C2 is a successful treatment option, rarely leading to complications and is accompanied by reduced radiation exposure to the operating team.

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