Preoperative Association of Abdominal Striae Gravidarum with Intraabdominal Adhesions in Pregnant Women with a History of Previous Cesarean Section: a Cross-sectional Study

 

 Permissions and Reprints

Abstract

Introduction: Intraabdominal adhesions that develop because of prior abdominal or pelvic surgery may cause problems during surgery. Complications can include difficult intraabdominal entry; injury to the urinary bladder, uterus or small intestine; longer operation times, and increased blood loss. The goal of the present study was to evaluate the association between abdominal striae gravidarum and intraabdominal adhesions in the preoperative period in pregnant women with a history of cesarean section. Materials and Methods: The study included 247 pregnant women at ≥ 37 weeks of gestation admitted to the labor unit for delivery; all had undergone at least one previous cesarean section. Abdominal striae were assessed preoperatively using the Davey scoring system; the severity and intensity of adhesions were subsequently evaluated intraoperatively according to the modified Nair scoring system. Results: No striae were seen in 104 pregnant women; 41 had mild striae and 102 had severe striae. Overall, 113 cases had no adhesions (grade 0), 106 had grade 1–2 adhesions, and 28 had grade 3–4 adhesions. Among patients with grade 0 adhesions, 34 (13.7 %) had no striae, while 79 (31.9 %) had mild-to-severe striae (p < 0.001; sensitivity 55 %; specificity 67 %; positive predictive value 69 %; negative predictive value 52 %). Among women with grade 1–2 adhesions, 48 (19.4 %) had no striae, while 58 (23.4 %) had mild-to-severe striae. Finally, among women with grade 3–4 adhesions, 22 (8.9 %) had no striae, while 6 (2.4 %) had mild-to-severe striae (p < 0.001). A p-value < 0.05 was taken to indicate statistical significance. Conclusions: The abdominal adhesion score dropped as the abdominal striae gravidarum score rose during the preoperative period. Addition of this useful, easy-to-apply, inexpensive, adjunctive, observational, abdominal scoring method to the obstetrical work-up can provide important clues about the intraabdominal adhesion status of pregnant women scheduled for cesarean delivery because of previous cesarean section.

Zusammenfassung

Einleitung: Intraabdominelle Adhäsionen, die durch frühere chirurgische Eingriffe am Bauch oder Becken entstehen, können zu Komplikationen bei späteren Eingriffen führen; zu den möglichen Komplikationen zählen Schwierigkeiten beim abdominellen Zugang; Verletzungen der Harnblase, der Gebärmutter oder des Dünndarms; längere Eingriffszeiten und höherer Blutverlust. Ziel dieser Studie war es, zu prüfen, ob es eine Assoziation gibt zwischen abdominellen Striae gravidarum und intraabdominellen Adhäsionen bei schwangeren Frauen, die mindestens einmal mit Kaiserschnitt entbunden haben. Material und Methoden: Insgesamt 247 schwangere Frauen in der ≥ 37. Schwangerschaftswoche, die zur Entbindung in die geburtshilfliche Station kamen, wurden in die Studie aufgenommen; alle schwangeren Frauen hatten vorher mindestens einmal schon per Kaiserschnitt entbunden. Abdominelle Geburtsstreifen wurden vor dem Kaiserschnitt mithilfe der Davey-Skala ausgewertet; der Schweregrad und die Intensität von intraabdominellen Adhäsionen wurden später intraoperativ mithilfe der modifizierten Nair-Skala bewertet. Ergebnisse: Bei 104 schwangeren Frauen fanden sich keine Geburtsstreifen; bei 41 Frauen fanden sich leichte Striae gravidarum, und 102 Frauen hatten stark ausgeprägte Geburtsstreifen. Insgesamt hatten 113 Frauen keine Adhäsionen (Grad 0), 106 Frauen hatten Adhäsionen 1.–2. Grades und 28 Adhäsionen 3.–4. Grades. Von den Patientinnen mit Grad-0-Adhäsionen hatten 34 (13,7 %) Frauen keine Geburtsstreifen; 79 Frauen (31,9 %) hatten leicht bis stark ausgeprägte Geburtsstreifen (p < 0,001; Sensitivität, 55 %; Spezifität 67 %; positiver prädiktiver Wert 69 %; negativer prädiktiver Wert 52 %). In der Gruppe der Frauen mit Adhäsionen 1.–2. Grades hatten 48 (19,4 %) keine Geburtsstreifen und 58 (23,4 %) leicht bis stark ausgeprägte Geburtsstreifen. In der Gruppe der Frauen mit Adhäsionen 3.–4. Grades hatten 22 (8,9 %) keine Striae gravidarum, und 6 (2,4 %) Frauen hatten leicht bis stark ausgeprägte Geburtsstreifen (p < 0.001). Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant gewertet. Schlussfolgerung: Mit zunehmender Punktezahl für abdominelle Geburtsstreifen in der Zeit vor der Entbindung nahm die Punktezahl für abdominelle Adhäsionen ab. Die Verwendung dieses nützlichen, leicht anwendbaren, kostengünstigen, auf Beobachtung basierenden Scoringverfahrens als zusätzliche Untersuchung während der geburtshilflichen Abklärung bietet wichtige Hinweise zum Adhäsionsstatus schwangerer Frauen, bei denen aktuell ein Kaiserschnitt wegen früherer Entbindung per Sectio caesarea geplant ist.

• References

• 1 Diamond MP, Freeman ML. Clinical implications of postsurgical adhesions. Hum Reprod Update 2001; 7: 567-576
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Ten Broek RP, Schreinemacher MH, Jilesen AP et al. Enterotomy risk in abdominal wall repair: a prospective study. Ann Surg 2012; 256: 280-287
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Ten Broek RP, Strik C, Issa Y et al. Adhesiolysis-related morbidity in abdominal surgery. Ann Surg 2013; 258: 98-106
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Simsek Y, Celen S, Ertas E et al. Alarming rise of cesarean births: a single center experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16: 1102-1106
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Rossouw JN, Hall D, Harvey J. Time between skin incision and delivery during cesarean. Int J Gynaecol Obstet 2013; 121: 82-85
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Mitts TF, Jimenez F, Hinek A. Skin biopsy analysis reveals predisposition to stretch mark formation. Aesthet Surg J 2005; 25: 593-600
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol 2011; 17: 4545-4553
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Xu X, Rivkind A, Pappo O et al. Role of mast cells and myofibroblasts in human peritoneal adhesion formation. Ann Surg 2002; 236: 593-601
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Cakir Gungor AN, Oguz S, Hacivelioglu S et al. Predictive value of striae gravidarum severity for intraperitoneal adhesions or uterine scar healing in patients with previous caesarean delivery. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27: 1312-1315
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Davey CM. Factors associated with the occurrence of striae gravidarum. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1972; 79: 1113-1114
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Kahyaoglu I, Kayikcioglu F, Kinay T et al. Abdominal scar characteristics: do they predict intra-abdominal adhesions with repeat cesarean deliveries?. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 1643-1648
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Nair SK, Bhat IK, Aurora AR. Role of proteolytic enzyme in the prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Arch Surg 1974; 108: 849-853
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ et al. Births: final data for 2009. Natl Vital Stat Rep 2011; 60: 1-70
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Silver RM, Landon MB, Rouse DJ et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Nisenblat V, Barak S, Griness OB et al. Maternal complications associated with multiple cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 108: 21-26
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Cakir Gungor AN, Oguz S, Uludag A et al. Striae gravidarum is genetic but not releated with collagen gene polymorphism. Gene Ther Mol Biol 2014; 15: 131-137
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Cheong YC, Laird SM, Li TC et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Hum Reprod Update 2001; 7: 556-566
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Kapadia S, Kapoor S, Parmar K et al. Prediction of perineal tear during childbirth by assessment of striae gravidarum score. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2014; 3: 208-212
  PubMedGoogle Scholar