Optimierte Basalratenprofile bei 339 Patienten mit Typ-1-Diabetes unter Insulinpumpenbehandlung

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Basalratenprofile bei Insulinpumpentherapie (Typ-1-Diabetes) sind durch tageszeitliche Rhythmen (z. B. „Dawn“- und „Dusk“- Phänomen) geprägt. Vorlagen des oft eingesetzten Basalratenschiebers nach Dr. Renner sollten mit durch Fastentag geprüften aktuellen Basalratenprofilen verglichen werden.

Patienten/Methodik: Die Basalratenprofile und resultierende Blutzuckertages- und -nachtprofile nach Neueinstellung wurden retrospektiv bei 339 Patienten mit Typ-1-Diabetes (183 Frauen/156 Männer; Alter 41 ± 14 Jahre, HbA_1c 8,3 ± 1,6 %; BMI 26,1 ± 4,9 kg/m²) erfasst. Diese optimierten Basalratenprofile wurden mit denen nach Dr. Renner verglichen.

Ergebnisse: Die Fastentage erbrachten stabile Blutzuckerwerte um 119 ± 28 mg/dl mit 11,5 % der Werte ≥ 180 mg/dl und 11,3 % der Werte ≤ 65 mg/dl. Die aktuellen Basalraten wiesen tageszeitliche Schwankungen auf, allerdings etwas weniger prominent als bei Dr. Renner (p < 0,0001; aktuelle Basalraten signifikant höher von 20 bis 4 und 8 bis 10 Uhr, signifikant niedriger von 4 bis 6 und 14 bis 18 Uhr).

Schlussfolgerung: Gegenüber den in der klinischen Praxis häufig verwendeten Vorlagen nach Dr. Renner ergibt unsere Analyse ähnliche, aber im Detail signifikant unterschiedliche Ergebnisse mit deutlich weniger tageszeitlichen Schwankungen. Die vorliegenden Analysen beruhen auf mehr Patienten und einer Überprüfung mittels Fastentag und sind wahrscheinlich als Grundlage für allgemeine Empfehlungen geeignet.

Abstract

Background: Basal rate profiles in Type 1 diabetes patients treated with insulin pumps display circadian variation (dawn/dusk phenomenon). We compared basal rate profiles calculated by a much-used template suggested by Dr. Renner with actual ones validated by a 24 h fasting test.

Patients/Methods: Basal rate and blood glucose profiles after optimization were analyzed retrospectively from 339 patients with Type 1 diabetes (183 females/156 males; age 41 ± 14 years, HbA_1c 8.3 ± 1.6 %; BMI 26.1 ± 4.9 kg/m²). These profiles were compared to those suggested by Dr. Renner.

Results: Fasting confirmed stable blood glucose values around 119 ± 28 mg/dl with 11.5 % of the values ≥ 180 mg/dl and 11.3 % ≤ 65 mg/dl. Basal rates displayed diurnal variation, although less prominently compared to Dr. Renner’s suggestions (p < 0.0001; actual basal rates significantly higher at 8 p.m. to 4a.m. and 8 to 10a.m., significantly lower at 4 to 6a.m. and 2 to 6 p.m.).

Conclusions: Compared to the much used template according to Dr. Renner, our analysis yields similar results, but with significant differences upon detailed comparison, mainly in the form of less pronounced diurnal variations. The present analyses are based on more patients and a validation by 24 h fasting and should be a useful basis for general recommendations.

• Literatur

• 1 Pickup JC, Keen H, Parsons JA et al. Continuous subcutaneous insulin infusion: an approach to achieving normoglycaemia. British medical journal 1978; 1: 204-207
  CrossrefGoogle Scholar
• 2 Tamborlane WV, Sherwin RS, Genel M et al. Reduction to normal of plasma glucose in juvenile diabetes by subcutaneous administration of insulin with a portable infusion pump. The New England journal of medicine 1979; 300: 573-578
  CrossrefGoogle Scholar
• 3 Palerm CC, Zisser H, Jovanovic L et al. A Run-to-Run Control Strategy to Adjust Basal Insulin Infusion Rates in Type 1 Diabetes. Journal of process control 2008; 18: 258-265
  CrossrefGoogle Scholar
• 4 Kuroda A, Kaneto H, Yasuda T et al. Basal insulin requirement is ~30% of the total daily insulin dose in type 1 diabetic patients who use the insulin pump. Diabetes care 2011; 34: 1089-1090
  CrossrefGoogle Scholar
• 5 Conrad SC, McGrath MT, Gitelman SE. Transition from multiple daily injections to continuous subcutaneous insulin infusion in type 1 diabetes mellitus. The Journal of pediatrics 2002; 140: 235-240
  CrossrefGoogle Scholar
• 6 Perriello G, De Feo P, Torlone E et al. Nocturnal spikes of growth hormone secretion cause the dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus by decreasing hepatic (and extrahepatic) sensitivity to insulin in the absence of insulin waning. Diabetologia 1990; 33: 52-59
  CrossrefGoogle Scholar
• 7 Holterhus PM, Odendahl R, Oesingmann S et al. Classification of distinct baseline insulin infusion patterns in children and adolescents with type 1 diabetes on continuous subcutaneous insulin infusion therapy. Diabetes care 2007; 30: 568-573
  CrossrefGoogle Scholar
• 8 Klinkert C, Bachran R, Heidtmann B et al. Age-specific characteristics of the basal insulin-rate for pediatric patients on CSII. Experimental and clinical endocrinology & diabetes: official journal, German Society of Endocrinology [and] German Diabetes Association 2008; 116: 118-122
  Google Scholar
• 9 Bachran R, Beyer P, Klinkert C et al. Basal rates and circadian profiles in continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) differ for preschool children, prepubertal children, adolescents and young adults. Pediatric diabetes 2012; 13: 1-5
  Google Scholar
• 10 Danne T, von Schutz W, Lange K et al. Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents – the Hannover recipe. Pediatric diabetes 2006; 7 (Suppl. 04) 25-31
  Google Scholar
• 11 Danne T, Battelino T, Kordonouri O et al. A cross-sectional international survey of continuous subcutaneous insulin infusion in 377 children and adolescents with type 1 diabetes mellitus from 10 countries. Pediatric diabetes 2005; 6: 193-198
  CrossrefGoogle Scholar
• 12 Pickup J, Keen H. Continuous subcutaneous insulin infusion at 25 years: evidence base for the expanding use of insulin pump therapy in type 1 diabetes. Diabetes care 2002; 25: 593-598
  CrossrefGoogle Scholar
• 13 Jeitler K, Horvath K, Berghold A et al. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2008; 51: 941-951
  CrossrefGoogle Scholar
• 14 Little SA, Leelarathna L, Walkinshaw E et al. Recovery of hypoglycemia awareness in long-standing type 1 diabetes: a multicenter 2 × 2 factorial randomized controlled trial comparing insulin pump with multiple daily injections and continuous with conventional glucose self-monitoring (HypoCOMPaSS). Diabetes care 2014; 37: 2114-2122
  CrossrefGoogle Scholar
• 15 Lüddeke HJ, Renner R, Hepp KD. Ein Expertensystem zur Ermittlung optimaler Basalratenprofile und Bolusgaben für multiprogrammierbare Pumpen. Diabetes und Stoffwechsel 1994; 3: 178-179
  Google Scholar
• 16 Wizemann E, Renner R, Reitberger U et al. Prospektive Evaluation einer standardisierten Basalratenverteilung für die CSII bei Typ 1 Diabetes über 6 Monate. Diabetes und Stoffwechsel 2001; 10: 57
  Google Scholar
• 17 Tepelmann S, Kahle M, Varnhorn A et al. Basalraten-Profile bei 339 Patienten mit Typ-1-Diabetes unter Insulinpumpenbehandlung: Unterschiede zum häufig verwendeten Basalraten-Schieber nach Dr. Rolf Renner. Diabetologie und Stoffwechsel 2014; 9: P119
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 18 Jeandidier N, Riveline JP, Tubiana-Rufi N et al. Treatment of diabetes mellitus using an external insulin pump in clinical practice. Diabetes & metabolism 2008; 34: 425-438
  CrossrefGoogle Scholar
• 19 Böhm BO, Dreyer M, Fritsche A et al. S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes (Deutsche Diabetes-Gesellschaft). Diabetologie und Stoffwechsel (Sonderband); 2011 Version 1.0 Septemeber 2011, AWMF Registernummer 057/013
  Google Scholar
• 20 Perriello G, De Feo P, Torlone E et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia 1991; 34: 21-28
  CrossrefGoogle Scholar
• 21 Kishore P, Gabriely I, Cui MH et al. Role of hepatic glycogen breakdown in defective counterregulation of hypoglycemia in intensively treated type 1 diabetes. Diabetes 2006; 55: 659-666
  CrossrefGoogle Scholar
• 22 Diakogiannaki E, Pais R, Tolhurst G et al. Oligopeptides stimulate glucagon-like peptide-1 secretion in mice through proton-coupled uptake and the calcium-sensing receptor. Diabetologia 2013; 56: 2688-2696
  CrossrefGoogle Scholar