Ösophagusatresie und tracheoösophageale Fistel – ist der Zeitpunkt der Versorgung steuerbar?

 

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Zusammenfassung

Die Versorgung von Kindern mit Ösophagusatresie (ÖA) und tracheoösophagealer Fistel (TÖF) ist mit einem hohen logistischen Aufwand verbunden. Die Untersuchung analysiert die Möglichkeiten der Steuerung des Operationszeitpunkts. Material und Methode: Retrospektiv wurden Geburtstag, Geburtsmodus, biometrische Daten sowie präoperative Werte des Säure-Basen- und Gashaushalts von 30 Neugeborenen (NG) mit ÖA+TÖF erfasst. Die NG wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Geburt in der Woche (WO) bzw. zwischen Freitag und Sonntag am Wochenende (WE). Ergebnisse: Eine saisonale Häufung fand sich für November/Dezember. Die pränatale Ultraschalldetektionsrate eines Polyhydramnions betrug 40 %. Bei 14 von 16 Fällen mit Schnittentbindungen bedingten medizinische Probleme den Geburtszeitpunkt und -modus. Die Neugeborenen beider Gruppen zeigten überwiegend eine ungestörte postnatale Anpassung. Es fanden sich keine Unterschiede hinsichtlich der Biometrie. Die Operation der am WE geborenen Kinder erfolgte im Mittel am Tag 2, d. h. 1 Tag später als diejenige der WO-Gruppe. Präoperative Kontrollen des Säure-Basen- sowie Gashaushalts im Blut ergaben eine stabile Situation mit einem Trend zur Normalisierung über eine mediane Schwebezeit von 13 Stunden. Diskussion: Der Geburtszeitpunkt ist multifaktoriell bedingt und ist meist weder vorauszusagen noch steuerbar. Überwiegend stabile respiratorische und metabolische Verhältnisse in der präoperativen Phase ermöglichen eine Planung der Operation im Rahmen eines begrenzten Zeitfensters. Schlussfolgerung: Die mangelnde Planbarkeit der Operation erfordert die potenzielle Vorhaltung qualifizierter struktureller, zeitlicher sowie personeller Ressourcen über die gesamte Woche.

Abstract

The treatment of newborns with esophageal atresia (EA) and tracheoesophageal fistula (TEF) is associated with a great logistic effort. The aim of the presented study was to analyse the possibility to influence the time of surgery. Material and Method: Data from 30 neonates with EA and TEF regarding the date and mode of birth, biometric data and preoperative acid-base and blood gas values were collected retrospectively. The newborns were divided into two subgroups: birth between Monday and Thursday (“week”), and birth from Friday to Sunday (“weekend”). Results: We observed a seasonal peak of births in November/December. The rate of prenatal ultrasound detection of polyhydramnions was 40 %. In 14 of 16 cases with Caesarean section, maternal or foetal problems predicted the date and mode of delivery. In both groups, most newborns had an unimpaired postnatal adaptation. There were no significant differences regarding biometry. Delivery at the weekend was associated with later surgical repair (second vs. first day of life). Repeated estimations of acid-base and blood gas parameters over a median time span of 13 hours revealed a stable situation with a trend to normalisation. Discussion: The time of birth is multifactorial and, in most cases, can neither be predicted nor influenced. Stable respiratory and metabolic parameters in the majority of patients allow a surgical intervention within a limited time frame during the first days of life. Conclusion: As it is hardly possible to plan the surgical procedure, an experienced team as well as neonatal intensive care facilities and operation room access must be available throughout the week.

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