Z Orthop Unfall 2013; 151(5): 507-512
DOI: 10.1055/s-0033-1350754
Varia
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Interpositionsarthrodese des 1. Metatarsophalangealgelenks

Interpositional Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint
U. Waldecker
Abteilung für Fußchirurgie, St. Nikolaus Stiftshospital, Andernach
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Publication Date:
15 October 2013 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Interpositionsarthrodese des MTP-1-Gelenks ist ein operatives Reserveverfahren, das beim Vorliegen eines verkürzten und funktionslosen 1. Strahles indiziert ist, wie dies nach Endoprothesenlockerungen des MTP-1-Gelenks, nach Keller-Brandes-Operationen, aber auch nach Osteomyelitiden zu sehen ist. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 62 Jahren, die sich einer Arthrodese des MTP-1-Gelenks mit Interposition eines trikortikalen Beckenspans unterzogen hatten, nachuntersucht. In allen Fällen erfolgte die Stellungskorrektur durch Osteotomien am entnommenen Span. Die Osteosynthesen erfolgten durch Schrauben-, bzw. kombinierte Schrauben-, Platten-, und Kirschner-Draht-Osteosynthesen. Postoperativ erfolgte eine 10-wöchige Mobilisation im Vorfußentlastungsschuh. Klinische und radiologische Kontrollen wurden nach der 10. Woche durchgeführt. Nachfolgende radiologische Parameter wurden postoperativ erhoben: Hallux-valgus-Winkel, Dorsalextensionsstellung des 1. Strahles, Länge des impaktierten Spanes. Bei allen Patienten wurden prä- und postoperativ nachfolgende Parameter evaluiert: 1. Schmerz anhand einer visuellen Analogskala (VAS), 2. Zufriedenheit mit dem Ergebnis, 3. American orthopaedic Foot and Ankle Score (AOFAS score). Ergebnisse: Das mittlere Follow-up lag bei 26 Monaten (4–48 Monate). Die durchschnittliche Schmerzsymptomatik konnte gemessen mit der visuellen Analogskala von präoperativ 7,5 auf postoperativ 0,5 reduziert werden. Eine Konsolidierung der Arthrodesen wurde bei 14 Patienten nach durchschnittlich 12 Wochen erzielt. Bei 1 Patienten kam es zur Pseudarthrosenbildung, die infolge des Einsatzes der extrakorporalen Stoßwelle im Verlauf ausheilte. Anhand der postoperativ erstellten Röntgenbilder (a.–p, seitlich) zeigte sich eine Valgität der Großzehe von im Mittel 16° (6–28°) sowie eine Dorsalextensionsstellung der MTP-Fusion von im Mittel 17° (12–27°). Die mittlere Länge des impaktierten Spanes betrug 16 mm (10–30 mm). Der AOFAS Score lag präoperativ im Mittel bei 26 Punkten und konnte postoperativ auf 81 Punkte gesteigert werden. Bis auf 1 Patientin waren alle Patienten mit dem Ergebnis zufrieden und erzielten eine freie Mobilität. Schlussfolgerung: Die Arthrodese des MTP-1-Gelenks mit Interposition eines trikortikalen Beckenspans erzielt bei Patienten mit einem verkürzten und funktionslosen 1. Strahl gute klinische und radiologische Resultate mit einem hohen Grad an Patientenzufriedenheit.

Abstract

Background: Interpositional arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint is a rare procedure which is indicated for reconstruction of an insufficient, short first ray due to loosening of an endoprosthesis, osteomyelitis or after a Keller procedure. Patients and Methods: In a retrospective study we evaluated the outcome of 15 patients with a mean age of 62 years, who underwent an interpositional arthrodesis of the first MTP joint. Correction of the deformity was achieved by osteotomy of the tricortical bone graft. Osteosynthesis was performed by use of screw fixation alone or by combined screw, plate and K-wire fixation. Postoperatively patients were mobilised for 10 weeks in a forefoot off loading shoe. Clinical and radiological examination was performed 10 weeks postoperatively. Radiological parameters such as hallux valgus angle, MTP dorsiflexion angle and the graft size were measured. In all patients pre- and postoperatively, the intensity of pain (VAS), the overall satisfaction with the procedure and the American orthopaedic foot and ankle score (AOFAS score) were evaluated. Results: The mean follow-up was 26 months (range 4–48 months). The mean pain intensity measured with the VAS was reduced from 7.5 preoperatively to 0.5 postoperatively. In 14 patients fusion of the arthrodesis was achieved at a mean of 12 weeks. One patient developed a pseudarthrosis which was effectively treated by extracorporeal shockwaves. Postoperatively radiological measurements demonstrated a mean hallux valgus angle of 16° (range 6–28°), a mean MTP dorsiflexion angle of 17° (range 12–27°) and a mean graft size of 16 mm (range 10–30 mm). The mean AOFAS score improved from 26 preoperatively to 81 postoperatively. All but 1 patient were satisfied with the final outcome and achieved free mobility. Conclusions: Interpositional arthrodesis of the first MTP joint achieves good clinical and radiological results with a high level of patient satisfaction in patients with an insufficient and short first ray of the foot.

 
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