Krankenhausversorgung in ländlichen Gebieten Chinas – Eine Sekundärdatenanalyse über die Mehrfachinanspruchnahme von Krankenhausversorgung unter den Bedingungen des chinesischen medizinischen Versorgungssystems^[1]

 

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Zusammenfassung

Hintergrund:

Bislang ist die medizinische ­Versorgung der chinesischen Bevölkerung in 2 Systeme getrennt, eines für die ländliche, ein anders für die städtische Bevölkerung. Ein erstes Modellprojekt versucht dies zu überwinden indem die Zusammenführung der jeweiligen Versicherungssysteme auch die Zugänglichkeit der Einrichtungen für die Land- und für die Stadtbevölkerung angleichen soll. Eines der großen Defizite besteht allerdings darin, dass die Gesundheitseinrichtungen und Krankenhäuser aus wirtschaftlichen Gründen kein Interesse an der Entwicklung eines geordneten Überweisungssystems haben. Die Studie untersucht vor diesem Hintergrund die Notwendigkeit, ein leistungsfähiges Überweisungssystem besonders für die ländliche Bevölkerung einzurichten. Die aktuellen Bedingungen führen zu Ineffizienzen und Qualitätsproblemen infolge der weitgehenden Fragmentierung des Versorgungssystems. Soweit hierzu Material zugänglich gemacht werden konnte, beschreibt die Studie die entstehenden Probleme am Beispiel der Diagnosen, die die ­Pateinten veranlassen, innerhalb eines Behandlungszyklus das Krankenhaus zu wechseln.

Material und Methoden:

Für die Studie wurden die Daten der stationären Versorgung innerhalb des „Cooperative Medical System for Urban and Rural Residents“ im Jahre 2010 genutzt. Von 443 355 Versicherten in diesem Modell waren 29 062 Versicherte mindestens einmal im Krankenhaus. Das entspricht einer Hospitalisierungsrate von 6,6%. Von diesen Patienten wurden jene ermittelt, die innerhalb eines Behandlungszyklus mindestens 2-mal ein Krankenhaus aufsuchten und dabei die Versorgungsebene wechselten.

Ergebnisse:

1 199 Patienten von 29 062 wechselten innerhalb eines Behandlungszyklus das Krankenhaus oder suchten das gleiche erneut auf. Etwa 75% dieser Patienten waren im Alter zwischen 30 und 75 Jahren. Patienten, die das Krankenhaus einer niedrigeren Versorgungsstufe hin zu einem einer höheren Versorgungstufe wechselten, litten vor allem an Krankheiten des Atmungsorgane, während jene, die von einer höheren zu einer niedrigeren wechselten, vor allem an Verletzungen und Intoxikationen.

Schlussfolgerungen:

Ein gegliedertes Versorgungssystem bedarf dringend der Implementation eines leistungsfähigen Überweisungssystems, wenn es das Ziel ist, eine integrative und die Ressourcen schonende Versorgung [13] zu erreichen, die zudem pro-aktiv die Versorgugnsqualität sichern hilft [14] [15]. Dieses Ziel wirft jedoch grundsätzliche Probleme auf, da unter den derzeit gegebenen Rahmenbedingungen die Akteure nur ein geringes Interesse an einer kooperativen Versorgung haben.

Abstract

Background:

The study explores the necessity to develop and to implement a sufficient referral system of patients for hospital care in rural China. Current rules of utilising hospital care result in a lack of effectiveness and quality due to fragmentation and insufficient exchange of patients’ data, but particularly when the providing hospital has to be changed during one diagnosis-related care cycle. The study aims to describe patterns and diseases of particular concern regarding the lacking exchange of data between different providers leading to the disintegration and fragmentation of services.

Material and Methods:

For the purpose of this study data from the Cooperative Medical System for Urban and Rural Residents were collected in 2010. From a total of 443 355 enrollees a total of 29 062 was admitted to hospital at least once. That is an admission rate of 6.6%. Among these patients, those were counted who had changed the hospital within the same treatment cycle.

Results:

1 199 inpatients from the total of 29 062 changed the provider during the same disease cycle (4.12%), and they caused a total of 35 866 visits. 2 547 visits were due to patients who changed hospital during the disease-related treatment cycle. About 75% of these inpatients were aged from 30 to 75 years. Distinguishing providing hospitals into higher and lower level ones, those inpatients moving “upwards” are mainly vulnerable to respiratory diseases while the inpatients moving “downwards” are mainly suffering from injury and poisoning. The simple linear correlation result shows that the capacity of providing hospitalisation service of low-level medical institutions might have an impact on the standardised number of the “upward” referred inpatients.

Conclusion:

A health service system with different levels of provision is badly in need of a sufficient referral mechanism, if it is intended to integrate competence and to save recourses. This raises fundamentally the problem of the providers’ interests in cooperation, if the frames that are guiding them are influenced by economic incentives and market mechanisms.

¹ Herr RA Max-Erik Niehoff, SalusCon GmbH, www.­saluscon.de, hat den Text ins Deutsche übertragen.

• Literatur

• 1 China MoHotPsRo . Chinese health statistical yearbook. Beijing: Peking Union Medical College Press; 2012
  Google Scholar
• 2 Chongqing Urban Rural Integration Project II-Health“. http://www.worldbank.org/projects/P126210/chongqing-urban-rural-integra­tion-project-ii-health?lang=en 01.12.2012
  PubMed
• 3 Ye T, Sun X, Zhang X et al. A reflection on the continuity of three-tier healthcare network in rural China. Chinese Journal of hospital administration 2011; 27: 184-187
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Kodner DL, Kyriacou CK. Fully integrated care for frail elderly: two American models. Int J Integr Care 2000; 1: e08
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Ashton CM, Wray NP. A conceptual framework for the study of early readmission as an indicator of quality of care. Soc Sci Med 1996; 43: 1533-1541
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Weissman DE, Griffie J, Muchka S et al. Improving pain management in long-term care facilities. J Palliat Med 2001; 4: 567-573
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Robinson JC, Casalino LP. Vertical integration and organizational networks in health care. Health Affairs 1996; 15: 7-22
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Grone O, Garcia-Barbero M. Integrated care: a position paper of the WHO European Office for Integrated Health Care Services. Int J Integr Care 2001; 1: e21
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Crosson FJ. 21^st-century health care – the case for integrated delivery systems. N Engl J Med 2009; 361: 1324-1325
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK et al. Continuity of care: a multidisciplinary review. British Medical Journal 2003; 327: 1219-1221
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Strumwasser I, Paranjpe NV, Ronis DL et al. Reliability and Validity of Utilization Review Criteria: Appropriateness Evaluation Protocol, Standardized Medreview Instrument, and Intensity-Severity-Discharge Criteria. Medical Care 1990; 28 95-111
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Reich O, Rapold R, Flatscher-Thoni M. An empirical investigation of the efficiency effects of integrated care models in Switzerland. Int J Integr Care 2012; 12: e144
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Karow A, Reimer J, Konig HH et al. Cost-effectiveness of 12-month therapeutic assertive community treatment as part of integrated care versus standard care in patients with schizophrenia treated with quetiapine immediate release (ACCESS trial). J Clin Psychiatry 2012; 73: e402-e408
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Schreyögg J, Weinbrenner S, Busse R. Leistungsmanagement in der Integrierten Versorgung. Management im Gesundheitswesen. 2006
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Koff PB, Jones RH, Cashman JM et al. Proactive integrated care improves quality of life in patients with COPD. European Respiratory Journal 2009; 33: 1031-1038
  CrossrefPubMedGoogle Scholar