Das unkooperative Kind in der Einleitung – Ursachen, Risikofaktoren und Möglichkeiten zur Stressvermeidung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Viele Kinder empfinden die Narkoseeinleitung als besonderen Stress. Dies kann zu unkooperativem Verhalten und Verweigerung führen. Das Wissen über die Ursachen dieses Verhaltens ist wichtig, um Strategien und Techniken gegen den präoperativen Stress zu entwickeln. Eine adäquate Vorbereitung und die Prämedikation mit einem Anxiolytikum sind wichtige Bausteine. Alternative nicht pharmakologische Techniken sind interessante Ansätze, die möglicherweise in der Zukunft eine Alternative zur pharmakologischen Prämedikation bieten.

Abstract

Induction of anesthesia can be very distressing for children. This may lead to a lack of cooperation and refusal. The knowledge about the reasons of this behaviour is important to develop strategies and techniques to minimize the preoperative stress. Adequate preparation and the use of anxiolytic premedication are important modules. Non-pharmacological interventions are interesting and could be an alternative to sedative drugs in the future.

Kernaussagen

• Viele Kinder empfinden Angst vor einem chirurgischen Eingriff. Die Narkoseeinleitung wird dabei als besonders stressbeladen erlebt.

• Präoperative Angst kann zu unkooperativem Verhalten und postoperativem Trauma führen. Die Anwendung von Zwang ist nicht akzeptabel.

• Psychische Retardierung, Sprachbarriere, häufige Krankenhausaufenthalte und angeborene Fehlbildungen sind Risikofaktoren.

• Eine sorgfältige Vorbereitung auf die Situation in der Einleitung und eine sedierende Prämedikation gehören gerade bei Kindern aus Risikogruppen zu einer wirksamen Strategie.

• Die Anwesenheit der Eltern bei der Einleitung vermindert nicht die präoperative Angst und ist keine Alternative zu einer pharmakologischen Prämedikation.

• Entspannungstechniken, Hypnose, Spieltherapie, Einsatz von Klinik-Clowns und andere nicht pharmakologische Techniken sind vielversprechend und interessant. Zurzeit liegen kaum wissenschaftlichen Ergebnisse über deren Wirksamkeit vor.

Literaturverzeichnis

• 1 Kain ZN.. Premedication and parental presence revisited.  Curr Opin Anaesthesiol. 2001;  14 331-337
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Watson AT, Visram A.. Children's preoperative anxiety and postoperative behaviour.  Paediatr Anaesth. 2003;  13 188-204
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Thomas J.. Brute force or gentle persuasion?.  Paediatr Anaesth. 2005;  15 355-357
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Lewis I, Burke C, Voepel-Lewis T, Tait AR.. Children who refuse anesthesia or sedation: a survey of anesthesiologists.  Paediatr Anaesth. 2007;  17 1134-1142
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Kain ZN, Mayes LC, Caramico LA et al.. Parental presence during induction of anesthesia. A randomized controlled trial.  Anesthesiology. 1996;  84 1060-1067
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, Caramico LA, Hofstadter MB.. Parental presence during induction of anesthesia versus sedative premedication: which intervention is more effective?.  Anesthesiology. 1998;  89
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Kain ZN, Mayes LC, Cicchetti DV, Bagnall AL, Finley JD, Hofstadter MB.. The Yale Preoperative Anxiety Scale: how does it compare with a „gold standard“?.  Anesth Analg. 1997;  85 783-788
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Armstrong TS, Aitken HL.. The developing role of play preparation in paediatric anaesthesia.  Paediatr Anaesth. 2000;  10 1-4
  PubMedGoogle Scholar
• 9 MacLaren J, Kain ZN.. Pediatric preoperative preparation: a call for evidence-based practice.  Paediatr Anaesth. 2007;  17 1019-1020
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Lonnqvist PA, Habre W.. Midazolam as premedication: is the emperor naked or just half-dressed?.  Paediatr Anaesth. 2005;  15 263-265
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Rosenbaum A, Kain ZN, Larsson P, Lonnqvist PA, Wolf AR.. The place of premedication in pediatric practice.  Paediatr Anaesth. 2009;  19 817-828
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Cox RG, Nemish U, Ewen A, Crowe MJ.. Evidence-based clinical update: Does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children? [Mise a jour basee sur des donnees probantes: Ameliore-t-on le comportement des enfants par une premedication au midazolam par la bouche?].  Can J Anaesth. 2006;  53 1213-1219
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Bozkurt P.. Premedication of the pediatric patient – anesthesia for the uncooperative child.  Curr Opin Anaesthesiol. 2007;  20 211-215
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Bergendahl H, Lonnqvist PA, Eksborg S.. Clonidine in paediatric anaesthesia: review of the literature and comparison with benzodiazepines for premedication.  Acta Anaesthesiol Scand. 2006;  50 135-143
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Schulman JL, Foley JM, Vernon DT, Allan D.. A study of the effect of the mother's presence during anesthesia induction.  Pediatrics. 1967;  39 111-114
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Messeri A, Caprilli S, Busoni P.. Anaesthesia induction in children: a psychological evaluation of the efficiency of parents' presence.  Paediatr Anaesth. 2004;  14 551-556
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, Caramico LA, Krivutza DM, Hofstadter MB.. Parental presence and a sedative premedicant for children undergoing surgery: a hierarchical study.  Anesthesiology. 2000;  92 939-946
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Palermo TM, Tripi PA, Burgess E.. Parental presence during anaesthesia induction for outpatient surgery of the infant.  Paediatr Anaesth. 2000;  10 487-491
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Hickmott KC, Shaw EA, Goodyer I, Baker RD.. Anaesthetic induction in children: the effects of maternal presence on mood and subsequent behaviour.  Eur J Anaesthesiol. 1989;  6 145-155
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Bevan JC, Johnston C, Haig MJ et al.. Preoperative parental anxiety predicts behavioural and emotional responses to induction of anaesthesia in children.  Can J Anaesth. 1990;  37 177-182
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Yip P, Middleton P, Cyna AM, Carlyle AV.. Non-pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children.  Cochrane Database Syst Rev. CD 006447 2009; 
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Wang SM, Kulkarni L, Dolev J, Kain ZN.. Music and preoperative anxiety: a randomized, controlled study.  Anesth Analg. 2002;  94
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Patel A, Schieble T, Davidson M et al.. Distraction with a hand-held video game reduces pediatric preoperative anxiety.  Paediatr Anaesth. 2006;  16 1019-1027
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Andreas Machotta

Email: a.machotta@erasmusmc.nl

• Supplementary Material