Krankenkassen als aktive Mitgestalter der Gesundheitsversorgung

 

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Zusammenfassung

In diesem Beitrag geht es um die Rolle der Krankenkassen bei der Versorgungsgestaltung. Zunächst wird am Beispiel der Integrierten Versorgung gezeigt, dass der vor rund dreißig Jahren eingeführte Kassenwettbewerb diese Rolle nicht signifikant gestärkt hat, weil die wettbewerblichen Rahmenbedingungen unvollständig blieben. Anschließend werden drei Beispiele gegeben, wie die Krankenkassen im Wettbewerb, aber auch gemeinsam, aktiv zur Verbesserung der ihrer Versicherten beitragen können: mit Patientenlotsen, bei der Versorgung von Langzeitgepflegten im Heim und im „klassischen“ Vertragswettbewerb. Hierfür muss die Gesundheitspolitik die Voraussetzungen gezielt verbessern.

Abstract

This contribution deals with the role of health insurance funds in shaping health care delivery. First, for the example of integrated care, it is shown that the competition among health insurance funds as being introduced about thirty years ago has not significantly strengthened this role, because the necessary requirements were not completely given. Thereafter, three examples are presented for an active role of health insurance funds in improving health care, both competitively and collectively: with patient guides, concerning health care of patients in stationary long-term care, and through “classical” contractual competition. For these tasks, health care policy has to improve the necessary requirements.

Publication History

Received: 17 January 2024

Accepted: 15 February 2024

Article published online:
23 April 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

• Literatur

• 1 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. Gutachten 2000/2001: Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit, Band III: Über-, Unter- und Fehlversorgung, Bundestags-Drucksache 14/6871 vom 31.08.2001
  PubMed
• 2 Jacobs K, Rebscher H. Meilensteine auf dem Weg zur Solidarischen Wettbewerbsordnung. In: Cassel D, Jacobs K, Vauth C, Zerth J, Hrsg. Solidarische Wettbewerbsordnung. Heidelberg: medhochzwei; 2014: 45-73
  Google Scholar
• 3 Cassel D, Jacobs K. Gestaltungsbedarf eines funktionsfähigen Wettbewerbs in der sozialen Krankenversicherung. Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement 2023; 28: 185-192
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Cassel D, Jacobs K. Mehr Versorgungsinnovationen – aber wie? Innovationswettbewerb statt Innovationsfonds in der GKV-Gesundheitsversorgung. Recht und Politik im Gesundheitswesen 2015; 21: 55-68
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Montgomery FU. Wir brauchen eine „Neue gesetzliche Krankenversicherung“. Wirtschaftsdienst 1999; 79: 210-213
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Braeseke G, Huster S, Pflug C. et al. (2018): Studie zum Versorgungsmanagement durch Patientenlotsen. Berlin: IGES Institut; 2018
  Google Scholar
• 7 Osterloh Falk. Patientenlotsen: Hilfe im Versorgungsdschungel. Deutsches Ärzteblatt 2019; 116: A566-A570
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Klemm A-K. Gesundheitslotsen – eine Gestaltungsaufgabe für die gesetzlichen Krankenkassen!. Gesundheits- und Sozialpolitik 2023; 77: 56-63
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Knieps F, Schrappe M, Demmler G. Hrsg. Qualität von Krankenkassen. Fokus Versichertenperspektive. Berlin: MWV; 2021
  Google Scholar
• 10 Deutscher Bundestag, Ausschuss für Gesundheit. Gesundheitsdaten für das Allgemeinwohl nutzen. Stellungnahme des Verbraucherzentrale Bundesverbands (vzbv) zum Entwurf eines Gesetzes zur verbesserten Nutzung von Gesundheitsdaten (GDNG) vom 01.11.2023. Ausschussdrucksache 20(14)165(9)
  PubMed
• 11 Räker M. Die Sicherstellung der ambulanten Versorgung in stationären Pflegeeinrichtungen. Gesundheit und Gesellschaft Wissenschaft (GGW) 2019; 19: 23-30
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Rothgang H, Müller R. BARMER Pflegereport 2023: Pflegebedürftige im Krankenhaus. Berlin: BARMER. 2023
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Laag S, Müller T, Mruck M. Verantwortung gemeinsam tragen – die ärztliche Versorgung von Pflegepatienten braucht eine Neuordnung. In Repschläger U, Schulte C, Osterkamp N, Hrsg. Gesundheitswesen aktuell 2014. Wuppertal: Barmer GEK 2014; 292-309
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Laag S. Transfergruppe Pflegeheimversorgung: Koordinaten zu einer neuen Versorgungsform verbinden. Gesundheits- und Sozialpolitik 2020; 74: 39-48
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Deutscher Bundestag. Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung der Heil- und Hilfsmittelversorgung (HHVG), Gesetzentwurf der Bundesregierung. Drucksache 18/10186 vom 02.11.2016
  PubMed
• 16 Deutscher Bundestag. Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zu dem Entwurf der Bundesregierung eines Gesetzes für schnellere Termine und bessere Versorgung (TSVG). Drucksache 19/8351 vom 13.03.2019
  PubMed
• 17 SPD, Bündnis 90/Die Grünen, FDP, Mehr Fortschritt wagen. Bündnis für Freiheit, Gerechtigkeit und Nachhaltigkeit, Koalitionsvertrag 2021-2025: 84
  PubMed