Screening psychischer Störungen in der kardiologischen und orthopädischen Rehabilitation

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ein erheblicher Anteil medizinischer Rehabilitanden weist psychische Beeinträchtigungen auf. Hinweise auf eine psychische Symptomatik können u. a. durch den Einsatz von psychologischen Fragebogen gewonnen werden. Mit dem Ziel der Validierung der Screeningverfahren GHQ-12 und HADS-D am standardisierten klinischen Interview CIDI wurden in einem zweistufigen Vorgehen 213 kardiologische und 206 orthopädische Rehabilitanden befragt. Zur Bestimmung der Diskriminationsleistung bei der Identifizierung von psychischen Störungen wurden für die Screeninginstrumente ROC-Analysen durchgeführt. Die HADS-D zeigte sich in beiden Stichproben bei der Entdeckung psychischer Störungen dem GHQ-12 überlegen und erbrachte insbesondere bei der Identifikation affektiver Störungen eine gute Diskriminationsleistung (AUC bei kardiologischen Patienten 0,78, bei orthopädischen Rehabilitanden 0,79). Insgesamt konnten jedoch nicht alle Ergebnisse früherer Validierungsstudien für GHQ-12 und HADS-D bestätigt werden. Dennoch zeigen die ROC-Vergleichsanalysen, dass die Screeninginstrumente psychische Störungen bei den beiden Indikationsgruppen ausreichend valide identifizieren können. Die Einschränkungen in der Diskriminationsleistung sind einerseits auf unterschiedliche methodologische Ansätze der Screenings und des Interviewverfahrens zurückzuführen. Hinzu kommen die Schwierigkeiten in der Erkennung psychischer Symptome und Störungen bei Patienten mit körperlichen Erkrankungen.

Abstract

The detection of patients with comorbid mental disorders is of high clinical importance in cardiac and orthopaedic rehabilitation. To simplify detection of cases, screening instruments are recommended. This study investigated the discriminant validity of the General Health Questionnaire (GHQ-12) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) to identify patients with comorbid mental disorders and specifically affective or anxiety disorders. 213 patients with cardiovascular diseases and 206 patients with musculoskeletal diseases participated in a two-stage survey. Patients were assessed with the GHQ-12 and the HADS-D; and they were examined for DSM-IV mental disorders by clinical standardized interview (CIDI). Validity of the two screenings regarding the detection of mental disorders was compared using ROC-analysis. In both patient groups the HADS-D performed better in nearly all analyses compared to the GHQ-12, especially in the detection of affective disorders (AUC in cardiac patients 0.78, in orthopaedic patients 0.79). Both screening instruments can be used for the detection of comorbid affective and anxiety disorders in patients with cardiovascular and musculoskeletal diseases. Limitations in performance of screening instruments are due to the different methodological approaches of tests as well as to difficulties in diagnosing mental disorders in patients with physical illness.

Literatur

• 1 American Psychiatric Association.  Diagnostic and Statistic manual of Mental Disorders (4th edition). Washington DC; American Psychiatric Press 1994
  Google Scholar
• 2 Bhui K, Bhugra D, Goldberg D P. Cross-cultural validity of the Amritsar Depression Inventory and the General Health Questionnaire amongst English and Punjabi primary care attenders.  Soc Psychiatry and Psychiatric Epidem. 2000;  35 248-254
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Bühl A, Zöfel P. SPSS Version 9: Einführung in die moderne Datenanalyse unter Windows. 6. erw. u. überarb. Aufl. München; Addison-Wesley 2000
• 4 Constantini M, Musso M, Viterbori P, Bonci F, Del Mastro L, Garrone O, Venturini M, Morasso G. Detecting psychological distress in cancer patients: validity of the Italian version of the Hospital Anxiety and Depression Scale.  Support Care Cancer. 1999;  7 (3) 121-127
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Frasure-Smith N, Lespérance F. Depression and anxiety increase physician costs during the first post-MI year.  Psychosomatic Medicine. 1998;  60 99-100
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Gerdes N, Jäckel W H. Der IRES-Fragebogen für Klinik und Forschung.  Die Rehabilitation. 1995;  34 14-24
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Goldberg D, Williams P. A user's guide to the General Health Questionnaire. London; Nfer-Nelson 1988
• 8 Goldberg D P, Gater R, Sartorius N, Üstün T B, Piccinelli E G, Rutter C. The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care.  Psychol Med. 1997;  27 191-197
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Goldberg D P, Oldehinkel T, Ormel J. The GHQ threshold varies from one place to another.  Psychol Med. 1998;  28 915-921
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Hardy G E, Shapiro D A. Validation of the General Health Questionnaire-12 using a sample of employees from England's Health Care Service.  Psychol Ass. 1999;  11 (2) 159-165
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Härter M, Bengel J. Epidemiologie psychischer Störungen in der medizinischen Rehabilitation. Unveröffentlichter Abschlussbericht. Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Freiburg/Bad Säckingen Freiburg; Albert-Ludwigs-Universität 2001
• 12 Härter M, Reuter K, Gross-Hardt K, Bengel J. Screening of anxiety, depressive and somatoform disorders in rehabilitation - validity of HADS and GHQ-12 in patients with musculo-skeletal disease.  Disability and Rehabilitation. 2001;  23 (16) 737-744
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Härter M, Baumeister H, Reuter K, Wunsch A, Bengel J. Epidemiologie komorbider psychischer Störungen bei Rehabilitanden mit muskuloskelettalen und kardiovaskulären Erkrankungen.  Die Rehabilitation. 2002;  41 367-374
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Hermann C, Buss U, Snaith R P. Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version. Bern; Hans Huber 1995
• 15 Herrmann-Lingen C. Angst und Depressivität bei internistischen Patienten. Prävalenz und klinische Relevanz. Frankfurt/Main; VAS 2001
• 16 Jacob K S, Bhugra D, Mann A H. The validation of the 12-item General Health Questionnaire among ethnic Indian women living in the United Kingdom.  Psychol Med. 1997;  27 1215-1217
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Kessler R C, McGonagle K A, Zhao S, Nelson C B, Hughes M, Eshleman S, Wittchen H-U, Kendler K S. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.  Arch Gen Psychiatry. 1994;  51 8-19
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Linden M. Fragebogen zum gesundheitlichen Befinden (General Health Questionnaire, 12-Itemversion).  Deutsche Übersetzung, unveröffentlicht 1990
  Google Scholar
• 19 Linden M, Maier W, Achberger M, Herr R, Helmchen H, Benkert O. Psychische Erkrankungen und ihre Behandlung in Allgemeinarztpraxen in Deutschland.  Nervenarzt. 1996;  67 205-215
  Google Scholar
• 20 McCabe C J, Thomas K J, Brazier J E, Coleman P. Measuring the mental health status of a population: A comparison of the GHQ-12 and the SF-36 (MHI-5).  Br J Psychiatry. 1996;  169 517-521
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Musselman D L, Evans D L, Nemeroff C B. The relationship of depression to cardiovascular disease.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 580-592
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Paykel E S, Tylee A, Wright A, Priest R G, Rix S, Hart D. The Defeat Depression Campaign: Psychiatry in the Public Area.  Am J Psychiatry. 1997;  154 (6, suppl.) 59-65
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Razavi D, Delvaux N, Farvacques C, Robaye E. Screening for adjustment disorders and major depressive disorders in cancer in-patients.  Br J Psychiatry. 1990;  156 79-83
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Reuter K, Woll S, Stadelmann S, Bengel J, Härter M. Erkennen und Behandeln psychischer Belastung in der orthopädischen Rehabilitation.  Z Klin Psychol Psychiat Psychother. 2002;  50 313-327
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Schmitz N, Kruse J, Heckrath C, Alberti L, Tress W. Diagnosing mental disorders in primary care: the General Health Questionnaire (GHQ) and the Symptom Check List (SCL-90-R) as screening instruments.  Soc Psychiatry Psychiatric Epidemiol. 1999;  34 360-366
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Schoonjans F, Zalata A, Depuydt C E, Comhaire F H. MedCalc: A new computer program for medical statistics.  Comp methods and programs in Biomedicine. 1995;  48 257-262
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Spitzer R L, Kroenke K, Linzer M, Hahn S R, Williams J BW, Verloin deGruy Ill F, Brody D, Davies M. Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders.  J Am Med Ass. 1995;  274 (19) 1511-1517
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Üstün T B, Sartorius N (Hrsg). Mental illness in general health care. An international study. Chichester; John Wiley 1995
• 29 Wells K B, Golding J M, Burnam M A. Psychiatric disorder in a sample of the general population with and without chronic medical conditions.  Am J Psychiatry. 1988;  145 976-981
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Wittchen H-U. Schlussbericht Zusatzsurvey „Psychische Störungen” (Bundesgesundheitssurvey '98): Häufigkeit, psychosoziale Beeinträchtigung und Zusammenhänge mit körperlichen Erkrankungen. Bonn; Bundesministerium für Bildung und Forschung 2000
• 31 Wittchen H-U, Müller N, Storz S. Psychische Störungen: Häufigkeit, psychosoziale Beeinträchtigungen und Zusammenhänge mit körperlichen Erkrankungen.  Gesundheitswesen. 1998;  60 (Sonderheft 2) 95-100
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Wittchen H-U, Pfister H. Instruktionsmanual zur Durchführung von DIA-X-Interviews. Frankfurt; Swets Test Services Deutschland 1997
• 33 World Health Organization .International Classification of Diseases (10th Rev). Genf; World Health Organization 1992
  Google Scholar
• 34 Wunsch A. Psychische Komorbidität bei kardiologischen Patienten in der ambulanten und stationären medizinischen Rehabilitation. Regensburg; Roderer in Vorbereitung
• 35 Zigmond A S, Snaith R P. The Hospital Anxiety and Depression Scale.  Acta Psych Scand. 1983;  67 361-370
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Zweig M H, Campbell G. Receiver-Operating Characteristic (ROC) plots: A fundamental evaluation tool in clinical medicine.  Clin Chemistry. 1993;  39 (4) 561-577
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Alexandra Wunsch

Institut für Psychologie, Abteilung Rehabilitationspsychologie, Universität Freiburg

79085 Freiburg

Email: wunsch@psychologie.uni-freiburg.de