Die Therapiezielfestlegung bei Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation

 

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Zusammenfassung

Zielsetzung: In der Arbeit wird die Festlegung von Therapiezielen für Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation untersucht. Studiendesign: Für n = 3109 Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen (MSK) und n = 1670 Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) aus insgesamt 26 Rehabilitationskliniken wurde von den behandelnden Ärzten ein „Arztbogen” zur Dokumentation individuell relevanter Therapieziele bearbeitet. Die Patienten füllten zum Aufnahme- und Entlasszeitpunkt den IRES-Fragebogen aus. Ergebnisse: Der Anteil der Patienten mit psychischen Auffälligkeiten (gemäß Selbsteinschätzung) beträgt zum Aufnahmezeitpunkt knapp 50 %. Von den Patienten mit hoher psychischer Belastung (auffälliger als 90 % der Normalbevölkerung) erhalten 11,1 % (MSK) bzw. 3,4 % (HKE) vom Arzt eine ICD-10-Haupt- oder Nebendiagnose im Bereich „psychische und Verhaltensstörungen” (F00-F99, kurz: „psychische Diagnose”). Eine hohe (patientenseitig dokumentierte) psychische Belastung ist in beiden Indikationsbereichen nur mit einer geringfügigen Erhöhung des Anteils psychischer Therapiezielsetzungen im Arztbogen verbunden. Wesentliche Einflussfaktoren der Festlegung psychischer Therapieziele sind eine hohe Multimorbidität im somatischen Bereich, eine „psychische Diagnose” durch den Arzt, die Durchführung einer allgemeinen Rehabilitationsmaßnahme (d. h. keine Anschlussrehabilitation (AR) bzw. Anschlussheilbehandlung), ein geringes Alter, eine hohe Reha-Motivation und weibliches Geschlecht. Es gab hinsichtlich der Festlegung psychischer Therapieziele auch nach Kontrolle dieser Variablen statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Kliniken, die unter Umständen auf eine unterschiedliche Umsetzung des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells zurückzuführen sind. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass Ärzte die Selbsteinschätzung des Patienten nur sehr bedingt in die Therapiezielfestlegung bezüglich psychosozialer Interventionen einfließen lassen. Eine Therapiezielfestlegung auf der Basis einer forcierten Rezeption der Patienteneinschätzung (Vorlage der Ergebnisse des IRES-Patientenfragebogens) führt zu einer höheren Übereinstimmung zwischen Patientenurteil und Therapiezielfestlegung und besitzt eine etwas höhere Vorhersagekraft bezüglich des Rehabilitationserfolgs als eine Therapiezielfestlegung ohne eine forcierte Berücksichtigung des Patientenurteils. Dies belegt den Nutzen eines patientenseitigen Screening-Verfahrens der psychischen Belastung für eine sachgerechte Therapieplanung in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation.

Abstract

Objectives: To study goal-setting for patients with psychological stress in orthopaedic and cardiac rehabilitation centres. Design: A questionnaire assessing patients' somatic, functional and psychosocial status (“IRES”-questionnaire) was administered to 3109 patients with musculoskeletal diseases and 1670 patients with cardiovascular diseases from a total of 26 rehabilitation centres at their admission and discharge. For all patients, physicians filled in the “Physician's Sheet” (“Arztbogen”) that assesses patient-specific goals of therapy. Results: Nearly 50 % of the patients suffered from psychological stress at their admission. Of the patients with high psychological stress (higher than in 90 % of the general population) only 11.1 % (musculoskeletal diseases) and 3.4 % (cardiovascular diseases) were diagnosed as having a mental disorder (ICD-10 diagnosis in the range of F00 - F99). High psychological stress reported by patients themselves is associated with only a small increase of goal setting in psychological therapy documented in the “Physician's Sheet”. The most important factors that influence the predefinition of psychological goals of therapy are high multimorbidity, an ICD-10 diagnosis in the range of F00 - F99, low age, high motivation for rehabilitation and being a woman. However, statistically significant differences between rehabilitation centres in the predefinition of psychological goals of therapy were detected. It can be assumed that differences in concepts of therapy are responsible for this finding. Conclusion: The results show that physicians use the patient's self-assessments of their psychological stress only to a small extent while planning psychosocial interventions and care. The predefinition of goals in a context of “forced” consideration of patients self-assessments leads to a higher degree of consistency between patients' judgements and goal settings. It also shows a slightly higher predictive power for rehabilitation effects than the predefinition of goals of therapy without noticing patients' self-assessments. This demonstrates the usefulness of a patient-centred screening instrument for psychological stress in orthopaedic and cardiac rehabilitation.

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Dr. phil. Dipl.-Psych. Erik Farin

Universitätsklinikum Freiburg, Abt. Qualitätsmanagement und Sozialmedizin

Breisacher Str. 62/Haus 4

79106 Freiburg

Email: farin@aqs.ukl.uni-freiburg.de