Inzidenz von Hohlorganverletzungen nach Trauma: Behandlung, Verlauf und Outcome – eine organspezifische Auswertung von 1127 Patienten des Traumaregisters der DGU

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die spezifische Bedeutung von Hohlorganverletzungen wurde beim schwerstverletzten Patienten innerhalb eines großen Kollektivs bisher nur unzureichend untersucht. Ziel dieser Untersuchung war es, die Prävalenz der Hohlorganverletzung in Verbindung mit dem Outcome und der zurzeit gängigen Behandlungspraxis zu untersuchen.
Patienten und Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Analyse aus dem gesamten Datensatz des Trauma Registers der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (1993 – 2009). Eingeschlossen wurden Patienten mit einem „Injury Severity Score“ (ISS) ≥ 16, primärer Aufnahme in ein Traumazentrum und einem Alter ≥ 16. Alle Patienten mit einer Abdominalverletzung (AIS_Abdomen ≥ 2) wurden denjenigen mit einer Hohlorganverletzung (AIS_Hohlorgan ≥ 2) gegenübergestellt. Folgende Organe wurden den Hohlorganen zugeordnet: Magen, Dünndarm (Duodenum, Jejunum / Ileum), Dickdarm, Gallenblase und Harnblase.
Ergebnisse: Von 9268 Patienten mit einer abdominellen Verletzung erlitten 1127 (12,2 %) Patienten zusätzlich eine Hohlorganverletzung (AIS_Abdomen ≥ 2, AIS_Hohlorgan 2 – 5) und wurden in Abhängigkeit vom Schweregrad nach der Klassifikation der „American Association for the Surgery of Trauma“ (AAST) analysiert. AAST-Hohlorgan: II°: 4,6 %, III°: 5,3 %, IV°: 2,1 %, V°: 0,2 %. Patienten mit führender Hohlorganverletzung (Grad IV und V) zeigten dabei eine signifikant erhöhte Letalität (IV°: 32,7 % und V°: 31,3 %). Mit zunehmendem Grad der Hohlorganverletzung stieg jedoch auch die Gesamtverletzungsschwere (ISS) an. Die Verletzung der Hohlorgane stellte keinen zusätzlichen Risikofaktor dar und führte nicht zu einer Steigerung der zu erwartenden Letalität nach „Revised Injury Severity Classification Score“ (RISC-Score).
Schlussfolgerung: Die hier dargestellten Ergebnisse zeigen die Prävalenz und das Outcome von Hohlorganverletzungen erstmalig an einem großen Kollektiv innerhalb des Trauma Registers der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie.

Abstract

Background: The relevance of hollow organ trauma in severely injured patients within a large collective has not been thoroughly reviewed as yet. This study aimed at assessing the prevalence of hollow organ trauma in relation to the outcome and the currently established method of treatment.
Patients and Methods: Altogether data of all patients of the Trauma Register of the German Society of Trauma Surgery (DGU) (1993 – 2009) were interpreted retrospectively. All patients with an “Injury Severity Score” (ISS) ≥ 16, direct admission to a trauma centre and an age of ≥ 16 years were included. All patients with abdominal trauma (AIS_abdomen ≥ 2) were compared with patients with hollow organ trauma (AIS_{hollow organ} ≥ 2). The following organs were attributed to the hollow organs: stomach, small intestine (duodenum, jejunum / ileum), colon, gall bladder and urinary bladder.
Results: From 9268 patients with abdominal injuries 1127 (12.2 %) additionally showed a hollow organ injury (AIS_abdomen ≥ 2, AIS_{hollow organ} 2 – 5) and were analysed in dependence on the classification of the “American Association for the Surgery of Trauma” (AAST) organ severity score. AAST-hollow organ: II°: 4.6 %, III°: 5.3 %, IV°: 2.1 %, V°: 0.2 %. Patients with leading hollow organ injury (grades IV and V) thereby showed a significant increase of lethality (IV°: 32.7 % and V°: 31.3 %). With an increasing grade of hollow organ injury, however, the ISS increased as well. Lethality was not increased over the expected lethality rate (RISC score) due to the additional hollow organ injury though.
Conclusion: The results presented here show the prevalence and the outcome of hollow organ injury in a large collective within the Trauma Register of the DGU for the first time.

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