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Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrosen – ein Update

Antiresorptive drug-related osteonecrosis of the jaw—an update

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Zusammenfassung

Noch immer stellt die Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrose sowohl Patienten als auch Behandler vor große Herausforderungen, da therapeutische Maßnahmen immer patientenspezifisch im Gesamtkontext der Grunderkrankungen abgewogen werden müssen. Jedoch wurden in den fast 20 Jahren nach der Erstbeschreibung eines Zusammenhangs zwischen der Einnahme von antiresorptiven Medikamenten und der Entstehung von Kiefernekrosen hinsichtlich der Wahrnehmung, Vorbeugung und Therapie dieser Erkrankung deutliche Fortschritte gemacht. Obwohl eine multifaktorielle Pathogenese sehr wahrscheinlich ist, mehren sich in der Literatur Hinweise darauf, dass Weichgewebe- und dentogene Infektionen im Mundbereich eine Schlüsselrolle bei der Entstehung der Erkrankung spielen. Dadurch erhalten vorbeugende Maßnahmen sowie die frühzeitige Diagnose und Behandlung einen immer höheren Stellenwert. Von besonderer Bedeutung ist daher ein guter interdisziplinärer Austausch aller beteiligten Fachdisziplinen.

Abstract

Antiresorptive drug-related osteonecrosis of the jaw still poses major challenges for both patients and practitioners, as therapeutic measures must always be weighed up on a patient-specific basis in the overall context of the underlying diseases. However, in the almost 20 years since the first description of a relationship between the use of antiresorptive drugs and development of osteonecrosis of the jaw, significant progress has been made with regard to the perception, prevention, and treatment of this disease. Although a multifactorial pathogenesis is very likely, there is increasing evidence in the literature that soft tissue and odontogenic infections in the jaw region could play a key role in development of the disease. As a result, preventive measures, early diagnosis, and treatment are becoming increasingly important. Therefore, a good interdisciplinary exchange between all involved disciplines is of particular importance.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Ludwig-Maximilians-Universität München, Lindwurmstr. 2a, 80337, München, Deutschland

    Sven Otto

  2. Klinik und Poliklinik für Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 400, 69120, Heidelberg, Deutschland

    Oliver Ristow

Authors
  1. Sven Otto
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  2. Oliver Ristow
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S. Otto: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: AO CMF: mehrere Grants zur Etablierung und Auswertung eines Großtiermodells zur MRONJ, FöFoLe: Förderprogramm für Forschung und Lehre der LMU München (Finanzierung zellkultureller Untersuchungen), Friedrich-Bauer-Stiftung LMU München: Geräteinvestition (Fluoreszenzlampe), Curt-Bohnewand-Stiftung LMU München (Curt-Bohnewand-Preis). – Honorare für wissenschaftliche Vorträge: AMGEN, Straumann, Camlog. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt und Klinikdirektor, Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Ludwig-Maximilians-Universität München | Mitgliedschaften: DGMKG, AO CMF, European Task Force on Medication-related osteonecrosis of the jaw. O. Ristow: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG, AO Davos. – Honorar für Vorträge. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter im öffentlichen Dienst, MKG-Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaft: DGMKG.

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Reinhard Bschorer, Schwerin

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Welche Erkrankung wird gemäß den aktuell gültigen Leitlinien eher nicht mit antiresorptiven Medikamenten therapiert?

Hyperkalzämie

Knöchern metastasierte Tumorerkrankung

Multiples Myelom

Osteoporose

Rheumatoide Arthritis

Wie ist das klinische Leitbild einer Antiresorptiva-assoziierten Kiefernekrose nach derzeitiger Falldefinition festgelegt?

Exponierter und/oder sondierbarer Knochen

Schmerzen im Mund

Foetor ex ore

Hypästhesien

Zahnlockerungen

Was ist der auslösende Faktor für die Entstehung einer Antiresorptiva-assoziierten Kiefernekrose?

Genetische Prädisposition

Dentogene Infektion am Kiefer

Zahnärztliche Füllungstherapie

Virusinfektion

Impfung

Was erhöht das Risiko, an einer Antiresorptiva-assoziierten Kiefernekrose zu erkranken, eher nicht?

Dauer der Einnahme antiresorptiver Medikamente

Dosis der antiresorptiven Medikamente

Schlechte häusliche Mundhygiene

Bestrahlung außerhalb des Kopf-Hals-Bereichs

Immunsupprimierende Medikamente

Sie betreuen eine Patientin unter antiresorptiver Therapie. Bei der Erstvorstellung nehmen Sie eine Risikobewertung bezüglich einer Antiresorptiva-assoziierten Kiefernekrose vor. Welche Voraussetzung muss für die Einstufung in ein niedriges Risikoprofil erfüllt sein?

Sekundäre Osteoporose als Grunddiagnose

Einnahme von antiresorptiven Medikamenten <3 Jahre

Einnahme von antiresorptiven Medikamenten >3 Jahre

Immunsuppressive Vorerkrankung vorhanden

Denosumab-Gabe in hoher Dosierung

Was soll eine antiresorptive Therapie bei Patienten mit Osteoporose bewirken?

Verminderung der malignen Hypokalzämie

Hemmung von Metastasenwachstum

Verminderung pathologischer Frakturen

Erhöhung des Knochenabbaus

Erhöhung der Schmerztoleranz

Vor einer geplanten antiresorptiven Therapie stellt sich ein Patient mit niedrigem Risikoprofil in Ihrer zahnärztlichen Praxis vor. Sie untersuchen den Patienten und stellen eine Parodontitis sowie zwei kariös zerstörte, aber erhaltungsfähige Zähne fest. Worüber informieren Sie den Patienten?

Die kariös zerstörten Zähne müssen zeitnah entfernt werden.

Eine durchschnittliche Mundhygiene ist ausreichend.

Eine Füllungstherapie sollte erst nach Ende der antiresorptiven Therapie erfolgen.

Die Parodontitis sollte erst nach Beginn der antiresorptiven Therapie behandelt werden.

Es sind regelmäßige zahnärztliche Kontrollen während der antiresorptiven Therapie notwendig.

Muss unter einer laufenden antiresorptiven Therapie ein Zahn extrahiert werden, sollten unbedingt präventive Kautelen eingehalten werden. Welche Maßnahme gehört am ehesten dazu?

Alveoplastik

Offene Wundheilung

Belassen von Knochenkanten

Einnahme von Ibuprofen

Einsatz einer Verbandsplatte

Welche Voraussetzung sollte vorliegen, um eine Indikation zur Implantation unter antiresorptiver Therapie stellen zu können?

Mäßige Mundhygiene

Klinisch suboptimale Knochenneubildungsrate

Niedriges Osteonekroserisiko

Rauchen <10 Zigaretten/Tag

Unklare onkologische Prognose

Neben Bisphosphonaten wird u. a. auch der monoklonale Antikörper Denosumab als antiresorptives Medikament eingesetzt. Wie hoch ist die Halbwertszeit von Denosumab?

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Otto, S., Ristow, O. Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrosen – ein Update. MKG-Chirurg 15, 59–74 (2022). https://doi.org/10.1007/s12285-021-00347-w

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