Traumatische Extremitätenverletzung mit Knochen- und Gefäßbeteiligung: Prioritätentriage, Interdisziplinäres Management

Zusammenfassung

Die Entwicklung eines modernen Traumamanagements bei Kombinationsverletzungen von Knochen und Gefäßen basiert stark auf den Erfahrungen, die in den Kriegsgebieten der letzten 50 Jahre gewonnen wurden. Von der primären Gefäßligatur im 2.Weltkrieg mit hoher Amputationsrate ist es heute zu einem komplexen Traumamanagement mit dem Ziel der funktionellen Extremitätenerhaltung durch interdisziplinäre Kombinationseingriffe an Knochen, Gefäßen, Nerven und Weichgewebe gekommen. Dabei spielt schon die Diagnose, der Transport und die Zeit bis zur definitiven Revaskularisation eine entscheidende prädiktive Rolle für die Extremitätenerhaltung.

In den Kliniken Ulm und Stuttgart konnten retrospektiv 120 Patienten mit kombiniertem Knochen- u.Gefäßtrauma an den großen Extremitäten, die simultan neben der Osteosynthese auch arteriell autolog revaskularisiert wurden, erfasst und analysiert werden. Die Inzidenz dieser Kombinationsverletzung lag bei <1%.Die Extremitätenerhaltungsrate lag zwischen 89 und 95%.

Die Versorgung dieser Kombinationsverletzungen bringt die Therapeuten an die Grenzen des Machbaren. Die Weichgewebssituation und das Zeitintervall bedingen durchaus die Entscheidung zur primären Amputation. Die Scores haben als Entscheidungshilfe eher enttäuscht.Beim Entschluss zum Extremitätenerhalt sollte nach einem interdisziplinären Triage- und Behandlungskonzept (wie aufgezeigt) vorgegangen werden. Die Behandlung solcher komplexen Extremitätenverletzungen ist und bleibt eine Herausforderung sowohl an das interdisziplinäre Management als auch an die Gefäß- und Traumachirurgie.

Abstract

The development of trauma surgery, especially vascular reconstruction in limb-threatening vascular and bone injuries, is closely related to the multiple military conflicts over the past 50 years. In civilians, such trauma surgery is an infrequent but difficult management problem.The aim of an interdisciplinary procedure – with adequate bone stabilization, arterial and venous revascularization (autologous) and soft tissue reconstruction – should be a functional extremity. The time taken for diagnosis, transport and bone stabilization should be as short as possible as time is of predictive value for limb salvage.

Our experience with 120 patients who underwent simultaneous bone and vascular surgery for traumatic extremity injuries is reported.The incidence of arterial injury was lower than 1%, limb salvage after bone and arterial reconstruction was between 89 and 95%.

The repair rather than the ligation of complex vascular injuries in severe extremity trauma is recommended for limb salvage.An interdisciplinary approach should be used, taking into account soft tissue management (debridement, fasciotomy, soft tissue reconstruction, monitoring). Our trauma management procedure is described.The extremity injury severity scores proved to be of little clinical value.Thus limb-threatening vascular injuries will always be a challenge for interdisciplinary management as well as for the vascular and trauma surgeon!