Hyperkalzämie

Zusammenfassung

Die Hyperkalzämie stellt ein häufiges klinisches Problem dar. Normalerweise ist die Kalziumkonzentration im Blutserum streng reguliert. Eine Hyperkalzämie tritt auf, wenn das Gleichgewicht zwischen intestinaler Kalziumaufnahme, renaler Kalziumexkretion und ossärem Kalziumstoffwechsel gestört ist. Der erste Schritt in der Evaluation der Hyperkalzämie besteht darin, diese durch eine wiederholte Messung zu bestätigen. Zusätzlich sollten Albumin und Eiweiß bestimmt werden, um ein korrigiertes Kalzium zu berechnen. Der nächste diagnostische Schritt ist die Messung des Serumparathormons, um zwischen einer nebenschilddrüsenbedingten und einer nicht nebenschilddrüsenbedingten Form zu unterscheiden. Bei den nebenschilddrüsenbedingten Hyperkalzämien stellt der primäre Hyperparathyreoidismus (PHPT) die mit Abstand häufigste Form dar. Ein symptomatischer PHPT sollte, wenn möglich, operativ saniert werden. Ein niedriger Wert (<20 pg/ml) für das intakte Parathormon (PTH) spricht hingegen für das Vorliegen einer nicht nebenschilddrüsenbedingten Hyperkalzämie. In einem solchen Fall empfiehlt sich die Bestimmung von Parathormon-related Protein (PTHrP) sowie der Vitamin-D-Metaboliten. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle mit dieser Konstellation liegt eine tumorbedingte Hyperkalzämie vor. 80–90 % aller Hyperkalzämien sind durch einen PHPT oder eine Tumorhyperkalzämie bedingt, während viele andere Ursachen entsprechend selten sind. Ist keine Operation beim PHPT gewünscht oder handelt es sich um eine Tumorhyperkalzämie, stehen medikamentöse Therapieformen zur Verfügung.

Abstract

Hypercalcemia is a common clinical problem. Normally, the blood serum calcium concentration is strictly regulated. Hypercalcemia results when the balance of uptake of calcium into the circulation and the excretion of calcium into the urine or deposition in bone are disturbed. The first step in the evaluation of hypercalcemia is to verify the findings with repeat measurements. In addition, albumin and protein should be measured in order to calculate the corrected calcium value. The next diagnostic step is measurement of the serum parathyroid hormone (PTH) level to differentiate parathyroid-mediated from non-parathyroid-mediated hypercalcemia. Among patients with parathyroid-related hypercalcemia, primary hyperparathyroidism (PHPT) is by far the most common cause. Patients with symptomatic PHPT should undergo surgery if possible. On the other hand a low level of intact PTH (below 20 pg/ml) is most consistent with non-parathyroid-mediated hypercalcemia. In such cases PTH-related protein (PTHrp) and vitamin D metabolites should be measured. The majority of cases with this constellation are due to tumor-related hypercalcemia. Of all cases of hypercalcemia 80–90% are due to PHPT or malignancies, whereas other potential causes of hypercalcemia are rare. If parathyroidectomy in PHPT is not desired or hypercalcemia is malignancy associated, medication forms of treatment are available.