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Schmerztherapie in deutschen Pflegeeinrichtungen im europäischen Vergleich

Ergebnisse der SHELTER-Studie

Pain therapy in German long-term care facilities in a European comparison

Results of the SHELTER study

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Der Schmerz Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein erheblicher Teil von Pflegeheimbewohnern mit Schmerzen wird inadäquat behandelt. Internationale Vergleiche des Schmerzmanagements zwischen deutschen (D) und europäischen (EU) Pflegeheimen fehlen bisher.

Zielsetzung

Vergleichende Darstellung der Schmerztherapien in deutschen und europäischen Pflegeheimen mit dem Ziel einer besseren Ressourcenallokation.

Material und Methoden

In dieser europäischen Multicenterquerschnittsstudie wurden n = 4156 Pflegeheimbewohner mit dem interRAI-Instrument für Pflegeheime untersucht. Analysiert wurden n = 1900 Schmerzpatienten (davon n = 245 in D) einschließlich pharmakologischer und nichtpharmakologischer Schmerztherapien. Es wurden eine deskriptive Datenanalyse und Analyse des Zusammenhangs verschiedener Parameter mit Schmerz durchgeführt.

Ergebnisse

Mehr als drei Viertel aller Pflegeheimbewohner mit mindestens mittelstarken Schmerzen erhielten eine medikamentöse Schmerztherapie (D: 77,4 %; EU: 79,3 %). Die Zahl kombinierter nichtmedikamentöser und medikamentöser Therapien war in Deutschland höher als in den Vergleichsländern (etwa 13 % mehr). Ein Drittel der deutschen gegenüber einem Viertel der europäischen Pflegeheimbewohner mit mittelstarken bis starken Schmerzen erhielt keine oder nur eine Bedarfsmedikation. Unterschiede gab es auch bei der Medikamentenauswahl (D: Metamizol). Der Anteil der Bedarfsmedikation (allein oder in Kombination) lag in Deutschland um 13 % höher. Nur etwa 5 % aller Bewohner erreichten die empfohlenen Therapieintensitäten. Als wichtige Trigger einer medikamentösen Schmerztherapie in Deutschland konnten die Schmerzintensität und das Vorliegen eines Dekubitus identifiziert werden. Nichtmedikamentöse Therapien wurden seltener eingesetzt als medikamentöse (D: 46,8 %; EU: 39,2 %). Es fanden sich keine Unterschiede hinsichtlich der Anwendungshäufigkeit und Intensität nichtmedikamentöser Therapien zwischen Schmerz- und Nicht-Schmerzpatienten. Bei erfolgreicher medikamentöser Schmerztherapie wurden sie allerdings seltener eingesetzt.

Schlussfolgerung

Die aktuellen Daten belegen, dass in Deutschland und anderen europäischen Ländern immer noch große Defizite beim Erkennen und in der Behandlung von Schmerzen bei Pflegeheimbewohnern bestehen. Möglichkeiten der Verbesserung liegen im Erkennen von relevanten Schmerzen, dem adäquaten Einsatz einer Bedarfs- bzw. Dauermedikation und v. a. in der Anwendung von aktivierenden, nichtmedikamentösen Therapien.

Abstract

Background

A considerable number of nursing home residents suffering from pain are insufficiently treated. International comparisons of pain management in German (GER) and other European (EU) nursing homes are still lacking.

Objective

This study compared the treatment of pain in GER and EU nursing homes in order to improve allocation of therapeutic resources.

Material and methods

A cross-sectional study was carried out with 4156 residents assessed using the interRAI instrument for long-term care facilities, including pharmacological and non-pharmacological pain management modalities. Only those residents reporting pain were included in the analyses (n = 1900 from EU and 245 from GER). Descriptive analyses and analyses of correlations between different parameters and pain were performed.

Results

More than three quarters of the residents with at least moderate pain received pharmacological treatment (GER: 77.4 % and EU: 79.3 %). Combination therapy (pharmacological and non-pharmacological) was more frequent in Germany (approximately  13 %). Even in cases of moderate to severe pain one third of GER compared to one quarter of the EU residents received either no analgesic treatment or only on a when needed basis (PRN). Differences were also seen in drugs used (GER metamizole). The amount of PRN was higher in Germany (approximately 13 %, alone or in combination). Only 5 % received the recommended level of non-pharmacological treatment. Pain severity and decubitus were identified as important triggers for pharmacological treatment. Non-pharmacological treatment was used less often than analgesics (EU: 39.2 %, GER: 46.8 %). There were no differences regarding administration frequency and intensity of non-pharmacological treatments in residents with or without pain; however, non-pharmacological treatment was used less often in residents with successful pharmacological treatment.

Conclusion

The data demonstrate significant deficits in the recognition and treatment of pain in residents living in German or other European nursing home facilities. Further scope for improvement is seen in better recognition of relevant pain, in the adequate use of PRN and long-term medication and especially in the use of activating non-pharmacological treatment.

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Authors and Affiliations

  1. Geriatrie/Zentrum für Altersmedizin, Malteser Krankenhaus Seliger Gerhard Bonn/Rhein-Sieg, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Bonn, Von-Hompesch-Str. 1, 53123, Bonn, Deutschland

    A. Lukas

  2. Institut für Epidemiologie und Medizinische Biometrie, Universität Ulm, Schwabstr. 13, 89075, Ulm, Deutschland

    B. Mayer

  3. Centro Medicina dell’Invecchiamento, Università Cattolica Sacro Cuore, Rom, Italien

    G. Onder & R. Bernabei

  4. Agaplesion Bethesda Klinik Ulm, Geriatrie der Universität Ulm, Zollernring 26–28, 89073, Ulm, Deutschland

    M.D. Denkinger

  5. Geriatrisches Zentrum Ulm/Alb-Donau, Zollernring 26, 89073, Ulm, Deutschland

    M.D. Denkinger

Authors
  1. A. Lukas
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  2. B. Mayer
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  3. G. Onder
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  4. R. Bernabei
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  5. M.D. Denkinger
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Corresponding author

Correspondence to A. Lukas.

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Interessenkonflikt

A. Lukas hat in den letzten fünf Jahren einzelne Vorträge für die Firmen Mundipharma und Pfizer gehalten. Die SHELTER-Studie wurde durch das EU Seventh Framework Programme unterstützt. A. Lukas wurde zusätzlich finanziell im Rahmen des Forschungskolleg-Geriatrie-Stipendiums der Robert Bosch Stiftung, Stuttgart, Deutschland, und der Mundipharma GmbH, Limburg, Deutschland (BESD-Studie), unterstützt. Sowohl die Robert Bosch Stiftung als auch die hier aufgeführten Pharmafirmen hatten keinerlei Einfluss auf den Inhalt dieses Beitrags. B. Mayer, G. Onder, R. Bernabei und M.D. Denkinger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Lukas, A., Mayer, B., Onder, G. et al. Schmerztherapie in deutschen Pflegeeinrichtungen im europäischen Vergleich. Schmerz 29, 411–421 (2015). https://doi.org/10.1007/s00482-015-0004-6

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