Die Bindungstheorie als Basis psychotherapeutischer Interventionen in der Terminalphase

Zusammenfassung

Die Bindungsforschung der letzten Jahrzehnte hat ergeben, dass jeder Mensch bereits in seiner frühen Kindheit bestimmte Bindungsstrategien ausbildet, die aktiviert werden, wenn Gefahr aus eigenem Vermögen nicht behoben werden kann. Vier derartiger „Bindungsmuster“ wurden spezifiziert, nämlich „sicher“, „unsicher-vermeidend“, „unsicher-ambivalent/verstrickt“ und „desorientiert/desorganisiert“.

Die Situation, in der ein nahestehender Mensch stirbt, stellt eine einmalige und endgültige Trennungssituation dar, die beim Patienten und seinen Angehörigen seelische Nöte hervorruft. Sie stellt somit einen besonders wirksamen Auslöser für die Aktivierung des Bindungssystems dar.

Der vorliegende Beitrag ist ein Versuch, eine Brücke von der Bindungstheorie zu einer bindungsorientierten Therapie zu schlagen, die besonders im Bereich der Palliativmedizin ein bisher brachliegendes Anwendungsgebiet eröffnet. An Hand von Fallbeispielen wird dargestellt, wie sich diese Einsichten bei der psychotherapeutischen Betreuung von Patienten und ihren Angehörigen auf einer Palliativstation einsetzen lassen. Da Sterbende meist von ihren Angehörigen in die Klinik gebracht werden, kann der behandelnde Arzt das im Familiensystem bestehende Bindungsmuster besonders klar sehen und diese Kenntnis in seine Behandlungsstrategie integrieren: beispielsweise bei Vorliegen einer vermeidenden Bindung, die verleugneten Gefühle vorsichtig zur Sprache zu bringen und bestehende Hoffnungen auf Erfüllung von Schutz- und Anlehnungsbedürfnissen zu bestärken; im Falle so genannter „ambivalent/verstrickter“ Bindung die überengen Beziehungen zu entzerren; im Falle desorganisierter Bindung, die Emotionsregulation zu fördern und Klarheit in die Beziehungen zu bringen.

Es liegt nahe, dass diese Ansätze, die die Bindungstheorie für die Erleichterung des Sterbeprozesses bietet, nicht nur auf einer Palliativstation relevant sind, sondern auch in der allgemeinen ärztlich-pflegerischen Betreuung Sterbender und ihrer Angehöriger Anwendung finden können.

Abstract

Recent attachment research has shown that every person develops, already in early childhood, special attachment strategies activated in cases whenever the person cannot cope on his own with dangers. These strategies are classified into four categories: “secure”, “insecure-avoidant”, “insecure-ambivalent/enmasked” and “disoriented/disorganized” attachment patterns.

The death of a next person represents a situation of a unique and final separation causing psychical disturbances for the patient himself and his relatives. It is, therefore, an especially effective trigger for the activation of the attachment system.

This article aims on relating attachment theory to an attachment-oriented therapy, that would open, particularly in the field of palliative medicine, possibilities of application which have been neglected. Case studies illustrate how these insights may be applied during the psychotheraputic care for patients and their relatives. As dying patients generally are brought by their family to the clinic, physicians have a particularly favourable situation to observe the attachment patterns in the family and integrate these informations into their treatment strategy: for example in case of “avoidant” attachment patterns, to bring cautiously the denied emotions into the communication and to support hopes for the fulfilment of needs for affection and protection; or in case of so-called “ambivalent/entangled” attachment patterns to help to disentangle too close relationships; or in case of “disorganized” attachment patterns to support emotional regulation and help to clear the relationships.

It is obvious that this approach based on attachment theory and offering alleviations during the process of dying, is not only on a palliative board relevant, but may be applied with success in the medical care of dying patients and their relatives.