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Diagnostik und Therapie der Lyme-Arthritis

Empfehlungen der Kommission Pharmakotherapie der DGRh

Diagnosis and treatment of Lyme arthritis

Recommendations of the Pharmacotherapy Commission of the Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (German Society for Rheumatology)

  • Empfehlungen und Stellungnahmen von Fachgesellschaften
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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die vorliegenden Empfehlungen fassen den aktuellen Stand zur Diagnostik und Therapie der Lyme-Arthritis sowie der häufigen Hautmanifestationen einer Infektion mit Borrelia burgdorferi zusammen. Die Lyme-Arthritis tritt meist als Mon- oder Oligoarthritis auf, ganz überwiegend mit einem Befall des Kniegelenks. In der Stufendiagnostik sollte in dieser Situation ein „enzyme linked immunosorbent assay“ (ELISA) zum Nachweis von Immunglobulin(Ig)G-Antikörpern erfolgen, bei positivem Ergebnis ein Immunoblot. Eine Polymerasekettenreaktion(PCR)-Untersuchung aus dem Gelenkpunktat kann die Diagnosesicherheit erhöhen. Ein positiver serologischer Test ohne typische Klinik stellt keine Behandlungsindikation dar.

Das Erythema migrans sollte mit Doxycyclin, 200 mg täglich, für 10 bis 21 Tage behandelt werden. Alternativ können Amoxicillin, Cefuroxim und Azithromycin eingesetzt werden. Bei Kindern unter 8 Jahren wird Amoxicillin (50 mg/kg KG in 3 Dosen, maximal 3-mal 500 mg) empfohlen.

Auch bei der Behandlung der Lyme-Arthritis ist eine orale Therapie meist ausreichend. Auch hier ist Doxycyclin, 1-mal 200 oder 2-mal 100 mg täglich über 30 Tage, die übliche Option. Amoxicillin (3-mal 500 bis 1000 mg) stellt eine Alternative dar. Kinder werden wie beim Erythema migrans behandelt. Sind Patienten mehrere Wochen nach Therapie nicht beschwerdefrei, sollte ein Antibiotikum parenteral gegeben werden. Die meisten Erfahrungen sind mit Ceftriaxon, 2 g per Infusion über 14 bis 21 Tage, vorhanden. Für weitere Therapiezyklen, Langzeit- oder Kombinationstherapien liegt keine Evidenz vor.

Abstract

These guidelines summarize the current evidence for diagnosis and treatment of Lyme arthritis and the most frequent skin manifestations of Borrelia burgdorferi infections. Lyme arthritis is a monoarticular or oligoarticular form of arthritis that typically involves the knee. A positive enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for IgG antibodies should be followed by an IgG immunoblot. A positive PCR test from synovial fluid adds increased diagnostic certainty. Serum positivity for antibodies to Borrelia burgdorferi without typical symptoms does not justify antibiotic treatment. Oral antibiotic treatment for erythema migrans is recommended using doxycycline, 200 mg once per day for 10–21 days, alternative choices are amoxicillin, cefuroxime and azithromycin. For children below 8 years of age, amoxicillin is recommended.

Lyme arthritis can usually be successfully treated with orally administered antimicrobial agents. Doxycycline, 1 × 200 or 2 × 100 mg for 30 days is the antibiotic agent of choice. Amoxicillin (3 × 500–1000 mg) can be alternatively chosen. Patients who have persistent or recurrent joint swelling after a recommended course of oral antibiotic therapy should be treated intravenously. In this situation, ceftriaxone at 2 g per day for 14–21 days is recommended. There is no evidence to recommend long-term and combined treatments.

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Interessenskonflikt. M. Gaubitz, F. Dressler, H.I. Huppertz und A. Krause geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Der Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie in der Akademie für Manuelle Medizin an der WWU Münster, Von-Esmarch-Str. 50, 48149, Münster, Deutschland

    M. Gaubitz

  2. Klinik für Pädiatrische Pneumologie, Allergologie und Neonatologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    F. Dressler

  3. Professor-Hess-Kinderklinik und Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin, Bremen, Deutschland

    H.I. Huppertz

  4. Immanuel Krankenhaus Berlin, Königstr. 63, 14109, Berlin, Deutschland

    A. Krause

Authors
  1. M. Gaubitz
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  2. F. Dressler
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  3. H.I. Huppertz
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  4. A. Krause
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die Kommission Pharmakotherapie der DGRh

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Correspondence to M. Gaubitz or A. Krause.

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Diese Empfehlungen wurden auf der Basis einer aktuellen Pub-med-Literaturrecherche sowie eines Konsensus-Prozesses unter den Autoren und den Mitgliedern der Kommission Pharmakotherapie der DGRh erstellt.

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Gaubitz, M., Dressler, F., Huppertz, H. et al. Diagnostik und Therapie der Lyme-Arthritis. Z. Rheumatol. 73, 469–474 (2014). https://doi.org/10.1007/s00393-014-1370-7

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