Zusammenfassung
Der zweite Teil einer Serie zur Labordiagnostik von rheumatischen Erkrankungen behandelt die rheumatoide Arthritis (RA, chronische Polyarthritis), die ANCA-positiven Vaskulitiden sowie das Antiphospholipidsyndrom.
Die Diagnostik der RA hat durch die Nachweismethode von Antikörpern gegen citrullinierte Polypeptide eine deutliche Verbesserung erfahren. Auch können verschiedene systemische Vaskulitiden durch die Bestimmung der Subspezifitäten der ANCA (Antikörper gegen Granulozytenzytoplasmakomponenten) erkannt werden. Das Antiphospholipidsyndrom wird anhand der β2-Glykoprotein-I-Antikörper und des Lupusantikoagulans am spezifischsten erkannt.
Verlaufskontrollen der entzündlichen Aktivität werden durch die Bestimmung des Akute-Phase-Proteins CRP sowie der Blutsenkungsgeschwindigkeit vorgenommen. Nur in einigen Situationen können Immunglobuline und Interleukine zusätzliche Informationen liefern.
Abstract
This is the second part in a series of articles on the laboratory diagnostics of rheumatic diseases. It addresses rheumatoid arthritis, systemic, anti-neutrophil cytoplasmatic antibody (ANCA) positive vasculitides and antiphospholipid-syndrome.
The diagnostics of rheumatoid arthritis has been substantially improved by the recently introduced assay for antibodies against citrullinated peptides. In addition, a number of vasculitides can be differentiated by the presence of ANCA. β2-glycoprotein I antibodies and lupus anticoagulants are at present the most specific markers for antiphospholipid syndrome.
Inflammatory activity can be monitored by determining the levels of acute phase proteins and erythrocyte sedimentation rate, but only in some situations by measuring immunoglobulins and interleukins.
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Literatur
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CME-Fragenbogen
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p-ANCA gegen Myeloperoxidase werden überwiegend gefunden bei:
M. Moschcowitz.
Rheumatoider Arthritis.
Mikroskopischer Polyangiitis.
M. Wegener.
Panarteriitis nodosa.
Für verschiedene immunologische Erkrankungen sind Assoziationen zu bestimmten Autoantikörpern bekannt. Für welche der folgenden Erkrankungen konnte keine Assoziation mit einem Autoantikörper nachgewiesen werden?
Cogan-Syndrom.
Churg-Strauss-Syndrom.
Antiphospholipidsyndrom.
Rheumatoide Arthritis.
M. Behçet.
Die Blutsenkungsreaktion kann durch physiologische, pathologische und technische Prozesse beeinflusst werden. Welcher der folgenden Faktoren hemmt die BSG?
Starke Leukozytose.
Höheres Alter.
Erhöhter Fibrinogenspiegel.
Makrozytose.
Entzündung.
Zur Verlaufsbeurteilung der RA werden neben der Verlaufsanamnese und der körperlichen Untersuchung Laborparameter herangezogen. Zur Beurteilung der aktuellen Krankheitsaktivität bedeutsam sind:
IgM-Rheumafaktor.
Anti-CCP.
Interleukin-6.
ANA.
BSG und CRP.
Folgende Antikörper-Krankheits-Assoziation ist nicht plausibel:
Phospholipidantikörpersyndrom und MPO-Antikörper.
Phospholipidantikörpersyndrom und β2-Glykoprotein-I-Antikörper.
Churg-Strauss-Syndrom und ANCA.
M. Wegener und PR3-ANCA.
M. Moschcowitz und ADAMTS-13-Antikörper.
Die Diagnose eines Phospholipidantikörpersyndroms wird anhand klinischer und laborchemischer Kriterien gestellt. Welche der folgenden Aussagen zu Lupusantikoagulans und Phospholipidantikörpern trifft zu?
Phospholipidantikörper sind für das Phospholipidantikörpersyndrom spezifisch.
Phospholipidantikörper sind ein Synonym für das Lupusantikoagulans.
Phospholipidantikörper verlängern regelmäßig die Thrombinzeit.
Zur sicheren Bestimmung von Lupusantikoagulanzien werden mehrere Testverfahren benötigt.
Zum Nachweis des Lupuantikoagulans sollten vorzugsweise Phospholipid-unabhängige Teste eingesetzt werden.
Die Messung des PR3-ANCA...
erfolgt vorzugsweise mittels der Immunfluoreszenztechnik.
ist eines der erforderlichen Kriterien für die Diagnose der Polymyalgia rheumatica.
ist häufig positiv beim Phospholipidantikörpersyndrom.
gibt bei hohen Titern einen Hinweis auf ein aktives Krankheitsgeschehen bei der Wegener-Granulomatose.
ist hilfreich bei der Diagnostik des M. Behçet.
Die beste Spezifität für eine definierte Vaskulitis haben:
X-ANCA für die Panarteriitis nodosa.
Cardiolipinantikörper für das Antiphospholipidsyndrom.
Endothelantikörper für die Thrombangiitis obliterans.
PR3-ANCA für die Wegener-Granulomatose.
P-ANCA für die Polymyalgia rheumatica.
Lupusantikoagulans (LA) beschreibt das Phänomen einer verlängerten Gerinnungszeit in Phospholipid-abhängigen Gerinnungstests. Welche der folgenden Aussagen zum LA ist nicht korrekt?
Ein gegen Prothrombin gerichtetes LA kann neben einer aPTT-Verlängerung auch einen hochpathologischen Quickwert verursachen.
Ein LA kann simultan pathologische Ergebnisse bei multiplen durchgeführten Einzelfaktortesten hervorrufen.
Ein LA kann von einem Faktorenmangel gut im Plasmatauschversuch abgegrenzt werden.
Die „diluted Russell Viper Venom Time“ (dRVVT) ist eines der zur Bestätigung eines LA geeigneten Testverfahren.
Ein wiederholt negativer Test auf Phospholipidantikörper schließt das Vorhandensein eines LA aus.
Eine Assoziation verschiedener Vaskulitiden mit bestimmten Laborbefunden ist bekannt. Welche der folgenden Paarungen ist nicht korrekt?
HBsAg und Panarteriitis nodosa.
Hohes IgE, IgE-Immunkomplexe und Eosinophilie beim Churg-Strauss-Syndrom.
Kryoglobuline bei infektreaktiven Vaskulitiden, z. B. bei Hepatitis C.
Hohe Blutsenkung bei der Polymyalgia rheumatica.
P-ANCA bei Thrombangiitis obliterans Winiwarter-Buerger.
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Hartung, K., Seelig, HP. Labordiagnostik der systemischen Autoimmunerkrankungen. Z. Rheumatol. 66, 225–238 (2007). https://doi.org/10.1007/s00393-007-0165-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-007-0165-5