Perspectives and new approaches for improving cardiopulmonary resuscitation in adults beyond current guidelines

Zusammenfassung.

Eine vorrangige Aufgabe bei zukünftigen Festsetzungen von Regeln zur kardiopulmonalen Reanimation muss die Festlegung eindeutiger Prioritäten in Reihenfolge und Bedeutung der Maßnahmen sein. Bei der Basisreanimation des Erwachsenen ist die leitliniengerechte (European Resuscitation Counsil, ERC) Kombination von Beatmung und Thoraxkompression durch einen Helfer, falls es sich nicht eindeutig um den seltenen Fall eines hypoxischen Herzstillstands handelt, nicht grundsätzlich sinnvoll. Bei dem meist vorliegenden arrhythmogenen plötzlichen Kreislaufstillstand ist nach sofortiger Alarmierung des Rettungsdienstes die alleinige Thoraxkompression mit ausreichender Frequenz (100/min!) bis zum Eintreffen professioneller Helfer mindestens gleichwertig, wenn nicht gar vorzuziehen. Auch beim Einsatz mehrerer Helfer muss aus pathophysiologischen und experimentellen Erwägungen betont werden, dass die Thoraxkompression in der Regel bei der Erwachsenenreanimation wichtiger ist als die Mund-zu-Mund- (Mund-zu-Nase)-Beatmung mit ihren bekannten Problemen und Gefahren. Wohl aus Gründen der Verkürzung und Vereinfachung sind in den ERC-Leitlinien die internationalen Empfehlungen für die alleinige Thoraxkompression ohne Beatmung für Helfer, die keine Mund-zu-Mund-Beatmung durchführen wollen oder für die so gennante Telefonreanimation nicht aufgenommen worden. Bei der Ausbildung zur kardiopulmonalen Basisreanimation von Erwachsenen mit Herz-Kreislaufstillstand sollte zusätzlich zu den ERC-Leitlinien die Priorität der Thoraxkompression über die Beatmung vermittelt werden. Aufgrund experimenteller Befunde kann die Beatmung einen negativen Einfluss auf das Reanimationsergebnis ausüben, wenn die Frequenz der Thoraxkompression zu Gunsten der Beatmung deutlich vermindert wird. Klinische Studien werden zeigen müssen, ob diese pathophysiologisch begründete Vereinfachung der Basisreanimation zu einer verbesserten Überlebenschance von Patienten mit Herz-Kreislaufstillstand führt.

Summary.

Setting clear priorities for the sequence and importance of actions during cardiopulmonary resuscitation (CPR) is of utmost importance for future guidelines. Unless performed under the rare condition of hypoxic arrest, combined compression and ventilation is usually not necessary in one-rescuer resuscitation of adults. After notifying the emergency medical services (EMS), precordial compression at a rate of 100/min is just as effective or may even be preferable in the majority of cases caused by arrhythmic arrest. Considering the pathophysiological and experimental evidence, chest compression has proven to be more important, even in multi-rescuer settings, than resuscitation ventilation with its problems and risks. International recommendations for compression without respiration for rescuers unwilling to perform resuscitation ventilation or for so-called telephone CPR were not included in the guidelines of the European Resuscitation Council (ERC) probably for reasons of brevity and simplification. However, training for basic cardiopulmonary resuscitation of adults with cardiac arrest should also stress the importance of chest compression over ventilation. Moreover, current studies controversially discuss the optimal time point of defibrillation after collapse. These findings point to the enormous demand for research in the field of cardiopulmonary resuscitation.