Erste Erfahrungen mit einem tragbaren automatischen Defibrillator (WCD®) zur Prävention des plötzlichen Herztodes

Summary.

The Wearable Cardioverter Defibrillator (WCD®) is an external defibrillator that automatically detects and treats ventricular tachyarrhythmias without the need for assistance from a bystander while at the same time allowing the patient to ambulate freely. The main components of the system are the defibrillator unit and a chest belt with electrodes for arrhythmia detection and therapy delivery.    Between December 1998 and October 2001, 84 patients used the device at our institution. The majority of patients had a history of acute myocardial infarction or coronary artery bypass surgery with an increased risk for sudden cardiac death or were awaiting heart transplantation. During a mean follow-up of 116±90 days, 7 episodes of ventricular tachyarrhythmias were detected and terminated successfully by the WCD® in 5 patients. In 9720 days, there was one inappropriate shock due to oversensing of electrical noise. Four patients died during follow-up; none of them had a cardiac arrest while wearing the device. Five patients were excluded because of irregularities in device use. An ICD was implanted in 24 patients at the end of the follow-up period.    The WCD® is effective in detecting and treating ventricular tachyarrhythmias in patients with an intermittently increased risk for sudden cardiac death. Further use of the system in larger patient populations is needed to confirm its safety and cost effectiveness.

Zusammenfassung.

Der tragbare Kardioverter/Defibrillator (WCD®) ist ein externer Defibrillator, der ventrikuläre Tachyarrhythmien automatisch erkennt und ohne Hilfe von medizinischem Personal oder Laien durch Abgabe von bis zu fünf Gleichstromschocks behandelt und dem Patienten gleichzeitig vollständige Mobilität gewährleistet. Die beiden Hauptkomponenten sind die tragbare Defibrillatortasche sowie eine Elektrodenweste mit einem Gürtel, die vom Patienten angelegt wird.    Zwischen Dezember 1998 und Oktober 2001 wurden in unserer Einrichtung 84 Patienten mit einem WCD® versorgt. In der Mehrzahl der Fälle handelte es sich um Patienten nach akutem Myokardinfarkt oder herzchirurgischem Eingriff, bei denen das Risiko für einen plötzlichen Herztod zeitweilig erhöht war, oder um Patienten, die sich auf einer Warteposition für die Herztransplantation befanden. Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 116±90 Tagen wurden bei fünf Patienten sieben Episoden einer ventrikulären Tachyarrhythmie automatisch durch den WCD® detektiert und durch Abgabe eines monophasischen Schocks erfolgreich terminiert. Während einer Gesamtanwendungsdauer von 9720 Tagen kam es zu einem inadäquaten Schock aufgrund von Oversensing. Vier Patienten verstarben im Verlauf der Nachbeobachtung. Bei keinem dieser Patienten trat ein arrhythmiebedingter Herztod auf, während der WCD® getragen wurde. Fünf Patienten wurden aufgrund unregelmäßiger Tragezeiten von der Studie ausgeschlossen. Bei 24 Patienten wurde am Ende der Tragezeit ein implantierbarer Kardioverter/Defibrillator implantiert.     Der WCD® ist in der Lage, ventrikuläre Tachyarrhythmien bei Patienten mit einem intermittierend erhöhten Risiko für einen arrhythmiebedingten Herztod sicher zu erkennen und automatisch zu behandeln. Unsere ersten Erfahrungen zeigen, dass es mit dem WCD® möglich ist, einen begrenzten Zeitraum mit einem erhöhten Arrhythmierisiko zu überbrücken.