Summary
The term acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) reflects an acute worsening of the stable state with an increase in dyspnea, cough, and count or purulence of sputum. The management of an acute exacerbation is guided mainly clinical severity which has implications on the decision of outpatient management, hospital management or intensive care treatment. Cardiopulmonary comorbidity and the number of previous exacerbations are prognostic factors. The first-line therapy of each exacerbation is the intensification of drug-treatment with β 2-agonists and anticholinergics. Systemic steroids as a short-term course are advocated if hospital-treatment is necessary. Infections of the respiratory tract are a frequent cause of acute exacerbations. However, a colonization with potential pathogenic microorganisms is found in many patients in the stable state. Antibiotic treatment is justified if cardiopulmonary comorbidity and frequent previous exacerbations are present. The severity of airflow obstruction and the frequency of previous exacerbations are linked to the spectrum of the underlying microorganisms. This should be borne in mind for the choice of the antimicrobiotic treatment. Noninvasive ventilation in severe exacerbation is able to improve gas-exchange and to reduce the work of breathing. As a consequence the number of intubations and the attributable morbidity and mortality are reduced. If invasive mechanical ventilation is necessary, the potential of dynamic hyperinflation in acute exacerbation has to be considered.
Zusammenfassung
Unter einer akuten Exazerbation einer chronisch obstruktiven Atemwegserkrankung (COPD) wird im allgemeinen eine akute Verschlechterung mit Zunahme der Dyspnoe, des Hustens oder des Sputums verstanden. Das Management der akuten Exazerbation orientiert sich insbesondere am Schweregrad und dies bedingt die Entscheidung über ambulante, stationäre oder Intensivtherapie. Kardiopulmonale Komorbidität und die Anzahl vorausgegangener Exazerbationen sind prognostische Faktoren. Die intensivierte antiobstruktive Therapie mit β 2-Sympathomimetika und Anticholinergika steht im Vordergrund der Pharmakotherapie. Systemische Steroide sollten bei stationär behandlungspflichtiger Exazerbation als Kurzzeittherapie zum Einsatz kommen. Eine häufige Ursache der akuten Exazerbation sind Infektionen der Atemwege, wobei jedoch auch viele Patienten im stabilen Intervall eine Kolonisation aufweisen. Eine antibiotische Therapie ist gerechtfertigt bei kardiopulmonaler Komorbidität und häufigen vorangegangenen Exazerbationen. Das Erregerspektrum wird durch den Schweregrad der Obstruktion und die Häufigkeit der Exazerbationen beeinflußt und die Antibiotikatherapie sollte darauf abgestimmt sein. Durch den Einsatz der nichtinvasiven Beatmungstherapie bei schwerer Exazerbation läßt sich durch die Verbesserung des Gasaustausches und Reduktion der Atemarbeit die Intubationsrate und die damit assoziierte Morbidität und Mortalität senken. Die invasive Beatmungstherapie sollte dem Zustand der dynamischen Überblähung in der akuten Exazerbation angepaßt sein.
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Eingegangen: 17. September 1999 Akzeptiert: 6. Oktober 1999
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Schäfer, H., Ewig, S. & Gillissen, A. Therapie der schweren Exazerbation bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Intensivmed 37, 176–186 (2000). https://doi.org/10.1007/s003900050322
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DOI: https://doi.org/10.1007/s003900050322