Akuttherapie supraventrikulärer Tachykardien: Adenosin oder Ajmalin?

Summary

Background: Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) are common arrhythmias in clinical cardiology. In patients (pts) with PSVT with a regular rhythm, vagal maneuvers should be tried first; when tachycardia persists, antiarrhythmic drugs may be used. The purpose of the present study was to evaluate efficacy (E) and side effects (SE) of adenosine (Ad) and ajmaline (Aj) in pts with PSVT. Patients and methods: We included 43 consecutive pts, mean age 50±15 years, with recurrent episodes of PSVT. In all pts, E and SE of Ad and Aj were studied during an electrophysiologic study (EPS). After induction of PSVT each pt received Ad with initial dose of 6 mg, followed by a 9 mg and a 12 mg dose (rapid bolus iv) as well as 50 mg Aj (10 mg/min iv). Results: During EPS, AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) was induced in 20 pts (47%) and circus movement tachycardia (CMT) due to an accessory pathway in 23 pts (53%). PSVT termination using Ad was possible with 6 mg in 20 pts (47%), with 9 mg in 30 pts (70%) and with 12 mg in 32 pts (74%); Aj terminated PSVT in 31 pts (72%). Termination rates were not significantly different between pts with AVNRT and CMT (Ad 6 mg: 40% vs 52%, 9 mg: 70% vs 70%, 12 mg: 75% vs 74%; Aj: 75% vs 70%) (p = ns) and were not significantly influenced by the underlying tachycardia rate. However, there was a trend toward a better success rate of 6 – 12 mg Ad in slower CMT rates (<160 bpm) of 100% compared to a success rate of 50 – 67% in faster CMTs (>190 bpm) (p = ns). Similar trends were not visible in pts with AVNRT. SE were observed more frequently after Ad administration (8 pts, 19%) compared to Aj (2 pts, 5%) (p<0.05). Conclusions: Ad and Aj is safe and effective therapy for the conversion of PSVT with similar success rates. Despite relatively low severe SE, Ad and Aj should be applied to pts only with continuous ECG monitoring.

Zusammenfassung

Hintergrund: Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (PSVT) sind relativ häufige Rhythmusstörungen in der klinischen Kardiologie. Bei Patienten (Pt) mit PSVT sollten zur Terminierung der Rhythmusstörung zunächst vagale Manöver versucht werden, bei Therapieversagen kommen spezifische Antiarrhythmika zum Einsatz. In der vorliegenden Studie sollen Effektivität (E) und Nebenwirkungen (NW) von Adenosin (Ad) und Ajmalin (Aj) bei Pt mit PSVT analysiert werden. Patienten und Methoden: In diese prospektive Studie wurden 43 konsekutive Pt, mittleres Alter 50±15 Jahre, mit rezidivierenden PSVT eingeschlossen. Bei allen Pt wurden E und NW von Ad und Aj während einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) beurteilt. Jeder Pt erhielt nach Induktion einer PSVT Ad in Dosierungen von 6, 9, 12 mg (Bolus iv) und 50 mg Aj (10 mg/min iv). Ergebnisse: Während der EPU wurden bei 20 Pt (47%) AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT) und bei 23 Pt (53%) ,,circus movement Tachykardien`` (CMT) bei akzessorischen Leitungsbahnen ausgelöst. Eine PSVT Terminierung gelang durch Ad mit 6 mg bei 20 Pt (47%), mit 9 mg bei 30 Pt (70%) und mit 12 mg bei 32 Pt (74%); Aj führte bei 31 Pt (72%) zur Beendigung der PSVT. Die Terminierungsraten unterschieden sich nicht signifikant zwischen Pt mit AVNRT und CMT (Ad 6 mg: 40% vs 52%, 9 mg: 70% vs 70%, 12 mg: 75% vs 74%; Aj: 75% vs 70%) (p = ns). Die Terminierungsraten von Ad und Aj waren auch bei unterschiedlichen Frequenzen der PSVT nicht signifikant unterschiedlich, wenngleich die E von Ad (6 – 12 mg) bei schnellen CMT (Frequenz >190/min) mit 50 – 67% schlechter war als bei langsamen CMT (Frequenz <160/min) (Erfolgsrate 100%) (p = ns). Bei AVNRT waren solche Trends nicht zu erkennen. NW wurden signifikant häufiger bei Ad (8 Pt, 19%) als bei Aj (2 Pt, 5%), beobachtet (p<0,05). Schlußfolgerungen: Ad und Aj sind geeignete Medikamente für die Akuttherapie von Patienten mit PSVT, die ähnliche Erfolgsraten haben. Trotz relativ geringer ernster NW, sollte die Applikation von Ad und Aj nur unter kontinuierlichem EKG-Monitoring erfolgen.