Interdisziplinäre Teamarbeit im Schockraum

Abstract

Efficient resuscitation of major trauma requests an interdisciplinary communication between (trauma) surgeons, anaesthesiologists, and radiologists, including the corresponding nonphysician professionals. In the emergency room, the trauma team continues resuscitation measures and performs clinical and technical diagnostic procedures according to priorities and trained algorithms. By means of a current review of the literature, we investigated the composition and qualification of the trauma team, as well as the communication of the trauma team members among each other. Special emphasis was taken to the individual‘s medical perception of trauma management, as well as to internal and external quality management systems to improve the early therapy of multiple traumatized patients. According to the German-language literature there is consensus on the recommendable composition of the trauma team members in number and qualification in German level I or level II trauma centers. Mostly, the team consists of consultants of (trauma) surgery, anaesthesiology, and radiology, including the corresponding nursing staff. Depending on the pattern of injuries, subspecialty assistance in neurosurgery, craniofacial surgery or others is immediately available. In the emergency room, the assessment and resuscitation of the multiple injured patients follows the ATLS^® guidelines and the damage control orthopaedics principles. The horizontal communication between the team members seems to be effective and reliable, whereas the leadership has to be adopted by the experienced (trauma) surgeon or in collective with the anaesthesiologist. The standardized education and training of all team members, e.g. by ATLS^® student courses or regularly inter-disciplinary quality circles, improves considerably team effectiveness in the early therapy of severely injured patients. Furthermore, the participation in a trauma registry allows longterm external analysis and interhospital comparison of treatment quality.

Zusammenfassung

Das moderne Schockraum-Management stellt bedeutende Ansprüche an das interdisziplinäre Team aus Unfallchirurgen, Anästhesisten, Radiologen sowie an alle weiteren beteiligten Fachdisziplinen. Als Bindeglied zwischen präklinischer und klinischer Versorgung müssen im Schockraum Reanimationsmaßnahmen fortgeführt sowie lebensbedrohliche Verletzungen frühzeitig erkannt und unter An wendung eingeübter Algorithmen prioritätenorientiert behandelt werden. Die vorliegende Arbeit gibt anhand einer aktuellen Literaturrecherche einen Überblick über die interdisziplinäre Zusammenarbeit der bei der Schockraumversorgung beteiligten medizinischen Fachrichtungen und Berufsgruppen mit daraus zwangsläufig resultierenden fachabhängigen Sichtweisen und Problemzonen. Des Weiteren werden Angaben zur Zusammensetzung, Qualifikation und Kommunikation des Schockraumteams unter besonderer Berücksichtigung der Maßnahmen zur internen bzw. externen Qualitätskontrolle gemacht. In der deutschsprachigen Literatur besteht weitestgehend Konsens über die Zusammensetzung und Qualifikation des Schockraumteams in Krankenhäusern der Schwerpunkt- und Maximalversorgung. Dabei setzt sich das Basis-Team größtenteils aus Fachärzten der Disziplinen Unfallchirurgie/Chirurgie, Anästhesie und Radiologie sowie dem jeweiligen Fach-Pflege- bzw. technischen Personal zusammen. In Abhängigkeit des Verletzungsmusters des Patienten sind zusätzliche Fachrichtungen wie z.B. Neurochirurgie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie etc. als „erweitertes Schockraumteam“ kurzfristig verfügbar. Die Versorgungsstrategie des Polytraumas erfolgt prioritätenorientiert nach bereits vorliegenden ATLS^® angelehnten Protokollen bzw. Algorithmen. Bei der Kommunikation innerhalb des Teams hat sich die horizontale Organisationsform als effizienteste Form etabliert. Die einzelnen Mitglieder arbeiten hierbei kooperativ und kollegial einander zu, wobei die Teamleitung durch einen erfahrenen (Unfall-) Chirurgen bzw. interdisziplinär zwischen (Unfall-)Chirurgie und Anästhesie erfolgt. Die Einführung von standardisierten ATLS^®-Schulungen der ärztlichen Mitarbeiter und von interdisziplinären Qualitätszirkeln aller in der Notfallversorgung tätigen Berufsgruppen verbessern nachweislich die Effektivität der Schwerverletztenversorgung. Des Weiteren können durch externe Analysen der eigenen Ergebnisqualität im interklinischen Vergleich, z.B. durch Teilnahme an einem Traumaregister, qualitätssichernde Maßnahmen langfristig durchgeführt werden.