Die präklinische Versorgung von Verbrennungspatienten

Summary

Major burns, showing a low incidence in industrialized countries, are a challenge to the emergency physician, who rarely faces them. Still, major burns have a high rate of mortality. Assessment of the patient on the scene by estimating the body surface area involved (using the “rule of the nines”) and the thickness of the burn size has to take place. Initial treatment consists of sophisticated local cooling of the burned area, preservation of heat, sufficient analgesia and fluid resuscitation for the prevention of hypovolemic shock. Lactated Ringer’s solution remains the preferred solution. Colloids should only be used in patients with haemodynamic instability or additional non-burn injuries. The use of highly sophisticated formulas for the estimation of the fluid management is only needed for longer lasting prehospital management. Suspicion of inhalation injury necessitates early tracheal intubation and mechanical ventilation with oxygen using a positive endexspiratory pressure. Inhalative or systemic application of glucocorticoides is not recommended, as it results in a high incidence of pulmonary infections without any beneficial effects. Carbon monoxide and cyanide poisoning should be suspected after household and plastic fires, respectively. The severely burned patient should be transferred directly to a burn centre. Often, aerial transportation (e. g. helicopter) is indicated. Pediatric burns and scalds may result from abuse. In this case, there is a high rate of recurrence. Prehospital fluid management is restricted to children with major burns or long duration of prehospital management. In these cases, the fluid resuscitation needs more volume than calculated by using the formulas validated for adults. All patients with electrical injuries need hospital admission, as there is a high suspicion of cardiac arrhythmias and committing injuries. Furthermore, emergency physicians may underestimate the severity of the injury due to extensive myonecrosis, covered by still normal-looking skin. Major burn incidents require careful planning, which is still lacking in most industrialized countries. Specific consideration should be given to the problems of managing a major incident involving burns casualties.

Zusammenfassung

Schwere Verbrennungen sind lebensbedrohliche Verletzungen und stellen aufgrund ihrer geringen Inzidenz in den Industrienationen für den Notarzt eine besondere Herausforderung dar. Bei der Einschätzung der Verbrennungsschwere wird die flächenmäßige Ausdehnung der Verbrennung (mittels der Neuerregel) und die Verbrennungstiefe ermittelt. Neben der bedarfsgerechten Kühlung der verbrannten Hautareale kommt der Wärmekonservierung, ausreichenden Analgesie und der präklinischen Infusionstherapie zur Abwendung eines Volumenmangelschocks besondere Bedeutung zu. Hierzu wird auch weiterhin der Einsatz von Ringerlaktat-Lösung empfohlen. Kolloide sollten nur bei Patienten, die hämodynamisch instabil sind oder bei Patienten mit Begleitverletzungen Anwendung finden. Die detaillierte Berechnung der notwendigen Infusionsmenge ist nur bei länger dauernden Transporten notwendig. Bei Verdacht auf ein pulmonales Inhalationstrauma ist die frühzeitige tracheale Intubation und anschließende kontrollierte Beatmung mit positiv endexspiratorischen Druck und reinem Sauerstoff indiziert. Inhalative oder systemische Glukokortikoidgaben sind beim pulmonalen Inhalationstrauma nicht indiziert, da sie keinen therapeutischen Effekt haben und zur erhöhten Pneumonierate im weiteren stationären Verlauf führen. An eine Kohlenmonoxyd- oder Cyanidvergiftung ist bei Wohnungs- bzw. Kunststoffbränden zu denken. Schwer verbrannte Patienten sollten möglichst vom Unfallort direkt in ein spezialisiertes Brandverletztenzentrum transportiert werden. Die Indikation zur Luftrettung muss hierzu geprüft werden. Bei brandverletzten oder verbrühten Kindern ist nach Hinweisen auf Kindesmisshandlung zu fahnden, da bei diesen Patienten die Wiederholungsgefahr besonders groß ist. Die präklinische Infusionstherapie ist bei Kindern nur bei ausgedehnten Verbrennungen oder länger dauerndem Transport indiziert und dann im Vergleich zum Erwachsenen relativ erhöht. Patienten mit einem Stromunfall werden aufgrund der möglichen kardialer Komplikationen (Herzrhythmusstörungen) und häufiger Begleitverletzungen immer in einer Rettungsstelle vorgestellt. Da sich bei Stromunfällen unter intakter Haut ausgedehnte Myonekrosen verbergen können, wird die Verletzungsschwere durch den initial behandelnden Notarzt oft unterschätzt. Für den Massenanfall von Schwerbrandverletzten liegen in den meisten industrialisierten Ländern unzulängliche Einsatzpläne vor. Entsprechende Konzepte sollten entwickelt werden.