Wird der Algorithmus des European Resuscitation Council zur kardiopulmonalen Reanimation eingehalten?

Summary

Introduction

In the year 2000 the ERC published an algorithm for ACLS including early defibrillation. Aim of the present study was to investigate whether paramedics or physicians adhere to the algorithm for ACLS during out of hospital cardiopulmonary resuscitation in the metropolitan area of Hamburg, Germany.

Methods

A retrospective series of 200 cases of sudden outof- hospital cardiac arrest in 2001 and 2002 was studied. We analyzed the emergency protocols and the digital records of the automated external defibrillators (AED). The following parameters were recorded: time needed after dispatching emergency personnel until arrival of the paramedics at the patient’s side, the time elapsed from the call until the first analysis and to the first defibrillation, the initial recorded cardiac rhythm, the time intervals between the analyses and defibrillations, the applied shock energy, and the patient’s outcome until the arrival at the hospital.

Results

The paramedics arrived at the patient’s side after 5 min, the first analysis was performed after 7 min, the first defibrillation after 8 min. The initial cardiac rhythm was ventricular fibrillation in 69%, pulseless electrical activity in 21% and asystole in 10%. Of the patients, 38% were admitted to the hospital with spontaneous circulation. Paramedics did not adhere to the algorithm in 50%, the physicians in 84% of the cases: the recommended interval between the analyses or defibrillations of 60 s was delayed to 95 s by the paramedics and to 130 s by the emergency physicians. Between the defibrillations it was delayed to 117 s (paramedics) and 168 s (emergency physicians). In 69 cases of defibrillation the applied shock energy was not the recommended energy.

Conclusion:

Neither paramedics nor emergency physicians strongly adhere to the recommended algorithm for ACLS of the ERC. This should influence the training program for both professional groups. Overall the observed deviations in each patient was not related independently to the outcome hospital admission.

Zusammenfassung

Einleitung

Das European Resuscitation Council (ERC) hat im Jahr 2000 einen Algorithmus für die erweiterten Maßnahmen der kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR) unter Einschluss der Frühdefibrillation publiziert. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Umsetzung des Algorithmus bei präklinischen Reanimationen durch Rettungsassistenten (RA) und Notärzte (NA) in Hamburg zu überprüfen.

Methodik

Retrospektiv wurde eine Serie von 200 Reanimationen aufgrund von primären Herz-Kreislaufstillständen aus den Jahren 2001 und 2002 anhand der Rettungsdienstprotokolle und der digitalen Aufzeichnung der automatischen externen Defibrillatoren (AED) untersucht. Folgende Zeitintervalle wurden erfasst: Alarm bis Erreichen des Patienten durch die RA, Alarm bis 1. Analyse bzw. 1. Defibrillation, der initiale Rhythmus, die Zeitintervalle zwischen den Analysen und den Defibrillationen im Verlauf der Reanimation, die applizierte Schockenergie und das primäre Überleben des Patienten bis zur Krankenhausaufnahme.

Ergebnisse

Die RA erreichen den Patienten im Mittel nach 5 min, die 1. Analyse wird nach 7 min, die 1. Defibrillation nach 8 min durchgeführt. In 69% lagen ein Kammerflimmern, in 21% eine pulslose elektrische Aktivität und in 10% eine Asystolie vor. Die RA wichen in 50% und die NA in 84% der Fälle vom Algorithmus ab. Im wesentlichen wurden die Intervalle zwischen den Analysen mit 95 s (RA) und 130 s (NA) sowie zwischen den Defibrillationen mit 117 s (RA) und 168 s (NA) überzogen. In 69 Fällen entsprach die applizierte Schockenergie nicht den Empfehlungen. Bei den Überlebenden wurden weniger Abweichungen vom Algorithmus, allerdings auch eine kürzere Reanimationsdauer beobachtet.

Schlussfolgerung

Weder die RA noch die NA befolgen streng den Algorithmus der ERC. Dieser Aspekt sollte bei der Ausbildung berücksichtigt werden. Da die Summe der Abweichungen vom Algorithmus in enger Beziehung zur Reanimationsdauer steht, ist sie kein unabhängiger Faktor für das primäre Überleben der Patienten.