Sind supraventrikuläre Reentry-Tachykardien durch den kardioselektiven β-Blocker Esmolol (Brevibloc®) terminierbar?

Summary

Purpose The role of betablocking agents to terminate supraventricular tachycardias (SVT) is unknown. We therefore studied efficiacy and site effects of esmolol as a cardioselective β1 receptor agonist in patients with SVT. Methods Intravenous esmolol was applied during an electrophysiological study (EPS) in 36 patients (23 females, 13 males, mean age 52.4±16.0 years) with SVT. AV nodal reentrant tachycardias (AVNRT) were present in 20 patients (55.5%), 10 patients (27.8%) had circus movement tachycardias due to an accessory pathway and in 6 patients (16.7%) an atrial tachycardia was induced. Esmolol (E) was injected intravenously as a bolus (0.5 mg/kg body weight), thereafter the dose was increased (0.1–0.3 mg/kg BW) after a repeated bolus injection every 5 minutes. Results E was able to terminate SVTs in 19 patients (52.8%): 10 patients (50%) with AVNRT, 7 patients (70%) with circus movement tachycardias and 2 patients (33%) with atrial tachycardias (p=ns). The mean time interval between E administration and termination was 58.1±65.2 s for all patients; the mean time interval was significantly longer in pts with AVNRT (86.9±79.0 s) than in pts with circus movement tachycardias (27.5±20.7 s) (p<0.05) or atrial tachycardias (21.2±12.4 s) (p<0.05). Side effects were noticed in 2 pts (5.5%); all pts had inducible AVNRT. Conclusions Esmolol is not an ideal first choice drug for SVT termination in emergencies. Its overall efficacy is lower compared to other class I drugs or adenosine. Esmolol may be recommended in tachycardias in which class I drugs or adenosine are unsuccessful.

Zusammenfassung

Der Stellenwert der β-Blocker-Therapie zur Terminierung akuter supraventrikulärer Tachykardien (SVT) ist bislang noch ungeklärt. Wir untersuchten die Effektivität des kardioselektiven β-Blockers Esmolol (Brevibloc®, Firma Baxter) bei Patienten mit SVT. Methoden Während einer elektrophysiologischen Untersuchung applizierten wir bei 36 Patienten (23 Frauen, 13 Männer, mittleres Alter 52,4±16 Jahre) mit SVT intravenös Esmolol; 20 Patienten (55,5%) hatten AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT), 10 Patienten (27,8%) hatten Tachykardien bei Vorliegen einer akzessorischen Leitungsbahn und 6 Patienten (16,7%) eine atriale Tachykardie. Nach initialer Esmolol-Bolusinjektion (0,5 mg/kg KG i.v.) wurde eine kontinuierliche Erhaltungsdosis (0,1–0,3 mg/kg KG) appliziert, deren Dosis in 5-minütigen Abständen nach repetitiver Gabe des Initialbolus gesteigert wurde. Ergebnisse Bei 19 Patienten (52,8%) konnte die SVT durch E terminiert werden: Bei 10 Patienten (50%) mit AVNRT, bei 7 Patienten (70%) mit Tachykardien bei akzessorischer Leitungsbahn und bei 2 Patienten (33%) mit atrialer Tachykardie (p=ns). Das mittlere Zeitintervall zwischen E-Gabe und Terminierung der SVT betrug bei allen Patienten 58,1±65,2 s. Das mittlere Zeitintervall war signifikant länger bei Patienten mit AVNRT (86,9±79 s) als bei Patienten mit akzessorischer Leitungsbahn (27,5±20,7 s) (p<0,05) oder atrialer Tachykardie (21,2±12,4s) (p<0,05). Nebenwirkungen der β-Blocker-Therapie traten bei 2 Patienten (5,5%) auf; beide Patienten hatten induzierbare AVNRTs. Schlussfolgerungen Esmolol ist kein Medikament der ersten Wahl zur Terminierung akuter supraventrikulärer Tachykardien. Die Erfolgrate von Esmolol ist geringer als die Effektivität von Klasse-I-Antiarrhythmika oder von Adenosin. Esmolol kann aber bei Tachykardien, die auf spezifische Antiarrhythmika oder Adenosin nicht ansprechen, empfohlen werden.