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Missbrauch leicht flüchtiger Substanzen („Schnüffelstoffe“)

Medizinische und toxikologische Aspekte der Begutachtung des „sudden sniffing death syndrome“

Abuse of volatile substances (“sniffing substances”)

Medical and toxicological aspects in the assessment of a sudden sniffing death syndrome

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Zusammenfassung

Der Missbrauch von leicht flüchtigen Substanzen („Schnüffelstoffen“) wird begünstigt durch die einfache und schnelle Verabreichung sowie die universelle Verfügbarkeit. Im Vordergrund stehen Schnüffelstoffe, die häufig in handelsüblichen Gasflaschen oder Feuerzeugen in Form von Treibgasen (Butan, Propan) enthalten sind. Das Risiko einer lebensbedrohlichen zentralnervösen Beeinträchtigung wird oftmals unterschätzt. Die Diagnose eines „sudden sniffing death syndrome“ (SSDS) bei der äußeren Leichenschau zu stellen, erweist sich oftmals als schwierig, da sichtbare Befunde fehlen. Das Hauptaugenmerk sollte daher auf zusätzliche chemisch-toxikologische und evtl. histologische Untersuchungen gelenkt werden. Der vorliegende Beitrag beinhaltet eine aktuelle Literaturübersicht mit Tabellen sowie Empfehlungen für die Praxis.

Abstract

The increasing abuse of volatile substances (sniffing substances) can be attributed to easy handling and administration as well as the ubiquitous availability and low costs. The most common volatile substances of abuse are used as propellants, e.g. for lighters and gas bottles (butane, propane) and the risk of a potentially life-threatening impairment of the central nervous system is often underestimated. The diagnosis of sudden sniffing death syndrome (SSDS) during the external examination of the corpse is often challenging due to inconspicuous results of the medicolegal autopsy. Thus, the examination has to focus on additional toxicological and histopathological analyses. This article provides a current review of the literature on forensic considerations regarding volatile substance abuse and practical recommendations.

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Abb. 1

Notes

  1. Im Jahr 1965 ereignete sich im englischen Bezirk Essex der Ausbruch von Gelbsucht, bei dem 84 Personen plötzlich nach Konsum von Vollkornbrot aus einer Bäckerei in Epping erkrankten. Untersuchungen ergaben, dass das Mehl, aus dem das Brot gebacken wurde, in einem Transporter geliefert worden war, in dem zuvor die hochvolatile Substanz 4,4′-Diaminodiphenylmethan verschüttet wurde.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Rechtsmedizin, Universität des Saarlandes, Homburg/Saar, Deutschland

    N. Schäfer, P. Schmidt, S. Potente & F. Ramsthaler

  2. Institut für Rechtsmedizin, Universität Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Deutschland

    M. Kettner & M. A. Verhoff

Authors
  1. N. Schäfer
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  2. P. Schmidt
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  3. M. Kettner
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  4. M. A. Verhoff
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  5. S. Potente
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  6. F. Ramsthaler
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Correspondence to N. Schäfer.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

N. Schäfer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Toxikologin im Institut für Rechtsmedizin der Universität des Saarlandes, Homburg | Mitgliedschaften: Gesellschaft für Toxikologische und Forensische Chemie, The International Association of Forensic Toxicologists, Deutsche Gesellschaft für Rechtsmedizin, Deutsche Pharmazeutische Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Verkehrsmedizin. P. Schmidt gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter des Instituts für Rechtsmedizin, Homburg/Saar. M. Kettner: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung (finanziell oder als geldwerte Leistungen): BMG-Projekt „Frankfurter Projekt zur Prävention von Suiziden mittels Evidenz-basierter Maßnahmen (FraPPE)“, ab 2018, Förderzeitraum 2017–2020, Teilprojekt Rechtsmedizin (Personal- und Sachmittel). Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Facharzt für Rechtsmedizin, Oberarzt, stellvertretender Direktor, Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Frankfurt | Mitgliedschaft: Berufsverband deutscher Rechtsmediziner e. V. M.A. Verhoff gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor des Instituts für Rechtsmedizin des Universitätsklinikum Frankfurt, Goethe-Universität | Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin. S. Potente: Finanzielle Interessen: Fortbildung „Leichenschau“ an der Hessischen Polizeiakademie (Land Hessen) | Fortbildung „Todesermittlungen“ im Rahmen des Projekts „Ostafrika“ in Tansania, Uganda und Kenia, jährlich ab 2015 (BKA/Innenministerium) | Vortrag Todeszeit University of Korea in Seoul 2017 | Gerichtstermine. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt am Institut für Rechtsmedizin, Universität des Saarlandes, Homburg/Saar | Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin. F. Ramsthaler gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertretender Leiter des Instituts für Rechtsmedizin, Homburg/Saar, Universität des Saarlandes | Leiter Forensische Medizin, Institut für Rechtsmedizin, Homburg/Saar, Universität des Saarlandes.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

B. Madea, Bonn

CME-Fragebogen

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Welche Aussage trifft zur Verfügbarkeit von sog. Schnüffelstoffen am ehesten zu?

Schnüffelstoffe sind sehr oft als rezeptfreie Arzneimittel apothekenpflichtig.

Schnüffelstoffe sind meist aus legalen Medizinprodukten extrahierbar.

Schnüffelstoffe sind v. a. in leicht zugänglichen Haushaltsmitteln enthalten.

Schnüffelstoffe sind überwiegend als Betäubungsmittel gesetzlich sanktioniert.

Schnüffelstoffe sind häufig aus frei verkäuflichen Substanzen selbst hergestellt.

Welche Aussage über den missbräuchlichen Konsum leicht flüchtiger Stoffe ist zutreffend?

Es handelt sich um Drogen des mittleren und höheren Lebensalters.

Von Alkoholkranken werden sie häufig als „Substitution“ in Abstinenzphasen eingesetzt.

Nach Abschluss der Adoleszenz bis zum etwa 30. Lebensjahr ist die Prävalenz in den EU-Staaten am höchsten.

In Ländern wie Kroatien, Griechenland und Schweden geht man bei Schülern von einer Missbrauchsrate aus, die höher als bei Cannabis ist.

In den USA ist der Missbrauch über alle Altersstufen höher als der Missbrauch von Opiaten.

Hinsichtlich der Klassifikation der leicht flüchtigen Substanzen gibt es verschiedene Einteilungsmöglichkeiten. Welche nachfolgende Spezifizierung zählt am wenigsten dazu?

Chemische Struktur

Kommerzieller Gebrauch

Toxikologische Eigenschaften

Medizinischer Gebrauch

Erzielter Verkaufspreis

Bei den „Schnüffelstoffen“ werden verschiedene Substanzklassen unterschieden. Welche der aufgeführten Beispiele treffen für die Substanzklasse der Nitrite am ehesten zu?

Raumsprays, Leder- und Polsterreiniger

Stoffe, die bei Raumtemperatur verdampfen (Benzin, Fettlöser, Kleber)

Feuerzeuggase, Kältemittel, Treibgase (Sprühschlagsahne)

Haarlacke, Sprühfarbe, Sprühverbände

Diethylether, Dimethylether, Ethylacetat

Welche Wirkung ist nach der Einatmung von Nitriten am ehesten zu erwarten?

Verstärkung von sexuellen Erlebnissen

Konstriktion der glatten Gefäßmuskulatur

Positive Inotropie

Antiemetischer Effekt

Allgemeine Relaxation

Bei welcher gängigen Konsumform der leicht flüchtigen Substanzen ist die größte aufgenommene Substanzmenge zu erwarten?

Schnüffeln aus dem Originalbehältnis

„Bagging“

„Sniffing“

„Huffing“

„Eating“

Welche der nachfolgenden todeskausalen Endstrecken gehört neben Anoxie, vagaler Hemmung und Herzrhythmusstörungen am ehesten zu den 4 Grundmechanismen nach Shepherd?

Sympathische Aktivierung

Atemdepression

Bradykardie

Hyperoxie

Acidose

Die durch Inhalation flüchtiger Substanzen bedingte Intoxikation ist oft mit Verhaltensauffälligkeiten verbunden. Welche neurologischen Ausfallserscheinungen treten bei hohen Dosierungen am ehesten auf?

Stupor und verlangsamte Psychomotorik

Torkeln und perseverierender Denkablauf

Ataxien und tremoröse Störungen der Bewegungskoordination

Akinese und verschobene Orientierung der Zeit

Katatonie und anfallsartige Erregungsdurchbrüche

Welche pulmonale Schädigung ist bei einer Butanintoxikation am ehesten zu erwarten?

Eosinophiles und hämorrhagisches Lungenödem

Bakterielle und mykotische Lungenentzündung

Chronisches und substanzielles Lungenemphysem

Subakuter und fremdkörperassoziierter Lungengerüstschaden

Hochmalignes und infiltratives Lungenkarzinom

Welche Aussage trifft für die korrekte Asservierung und Lagerung von Proben bei Todesfällen mit Verdacht auf flüchtige Substanzen am ehesten zu?

Für die Probenasservierung sind dicht abschließende Kunststoffgefäße, idealerweise mit Stopfen aus Weichgummi am besten geeignet.

Für den Transport, die Lagerung und das Handling sind nach Möglichkeit Temperaturen zwischen 4 und 16 °C einzuhalten.

Zur Vermeidung experimenteller Fehler aufgrund von Abdämpfungsvorgängen sollte auf den Zusatz eines internen Standards verzichtet werden.

Es muss aufgrund des Diffundierens in die Atmosphäre mit einem Verdampfen der Substanzen aus dem Probengefäß gerechnet werden.

Bei Blutproben dürfen aufgrund der wahrscheinlichen Entstehung falsch-positiver Ergebnisse keine Antikoagulanzien eingesetzt werden.

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Schäfer, N., Schmidt, P., Kettner, M. et al. Missbrauch leicht flüchtiger Substanzen („Schnüffelstoffe“). Rechtsmedizin 29, 443–459 (2019). https://doi.org/10.1007/s00194-019-0335-1

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