Anwendung der Beckenzwinge beim polytraumatisierten Patienten mit instabilem Becken

Zusammenfassung

Hintergrund

Instabile Beckenringverletzungen sind häufig mit schweren Blutungen kombiniert. Diese resultieren in 80% der Fälle aus Läsionen des präsakralen Veneplexus sowie der Fraktur selbst. Seltener treten arterielle Blutungen auf. Die von Ganz eingeführte Beckenzwinge kann in derartigen Fällen durch die Stabilisierung des Beckens mit nachfolgender Kompression der Frakturflächen sowie Minimierung des intrapelvinen Volumens zur Verbesserung der Prognose beitragen. Ihre Anwendung ist problemlos in das Schockraummanagement zu integrieren.

Material und Methode

Ziel der Arbeit ist einerseits die Darstellung der eigenen, modifizierten Applikationstechnik der Beckenzwinge in der Notfallsituation im Schockraum nach rein klinischen Kriterien und andererseits die Analyse dabei auftretender Probleme. Zu diesem Zweck wurden die Komplikationen und Probleme von 29 polytraumatisierten Patienten mit instabilen hinteren Beckenringfrakturen in einer retrospektiven Analyse untersucht.

Ergebnisse

Bei 6 Patienten traten insgesamt 8 Komplikationen auf. Hierbei handelte es sich um 2 Pinfehllagen, 2 Überkompressionen der Ossa coxae sowie lokale Wundprobleme in 2 Fällen. Einmal kam es zu einer sekundären Pindislokation. In allen Fällen war die Korrektur der Beckenzwinge möglich, sodass in keinem Fall auf die Notfallstabilisierung verzichtet werden musste. In einem Fall lag eine transiliakale Fraktur vor. Die Stabilisierung des hinteren Beckenrings mit der Beckenzwinge war in diesem Fall nicht möglich. Iatrogene Nervenläsionen durch die Anlage der Beckenzwinge konnten nicht nachgewiesen werden.

Schlussfolgerungen

Die Anlage der Beckenzwinge im Schockraum ohne BV-Kontrolle durch den in der Technik geübten und routinierten Anwender stellt ein sicheres Verfahren zur Notfallstabilisierung der instabilen Beckenfraktur beim polytraumatisierten Patienten dar. Auftretende Probleme lassen sich lösen und zwingen in der Regel nicht zum Verzicht auf diese Technik. Die unmittelbare radiologische Kontrolle der Beckenzwinge (z. B. im Rahmen der Primärdiagnostik im Spiral-CT) ist jedoch unabdingbar.

Abstract

Backround

Unstable fractures of the posterior pelvic ring are frequently combined with severe hemorrhage. In 80% of cases the bleeding originates in the ruptured presacral venous plexus or the fracture itself. Arterial bleeding is less common. The pelvic clamp introduced by Ganz can make it possible to stabilise the pelvis, with subsequent compression of the fracture planes and reduction of the intrapelvic volume in such cases, so improving the prognosis. Use of the pelvic clamp can be integrated into the management in the emergency room with no problem.

Methods

This paper presents the authors’ own modification of the technique for using the pelvic clamp in the emergency situation when only a clinical examination of the patient has been possible and also analyses specific problems that arise in this situation. To this end, the data relating to 29 polytraumatised patients with unstable posterior pelvic ring fractures were analysed in a retrospective study.

Results

In all, 8 complications were seen in 6 patients. There were 2 cases of pin malposition and 2 of overcompression of the ossa coxae and local wound problems. Secondary pin dislocation was observed in 1 case. In all these cases it was possible to correct the pelvic clamp, so that emergency stabilisation was practicable without further surgical intervention. Minor complications were found in 2 patients. These took the form of bleeding at the pin-insertion site. In 1 case an unstable transiliacal fracture was found, and in this case it was not possible to stabilise the posterior pelvic ring with the pelvic clamp. No iatrogenic lesions were detected following application of the pelvic clamp.

Conclusion

In the hands of an experienced and practised user application of the pelvic clamp is a safe method for emergency stabilisation of the posterior pelvic ring in polytraumatised patients, even without blood volume control. Problems can be solved and do not generally mean the pelvic clamp cannot be used. The immediate radiological check (e.g. during the emergency CT –scan performed for primary diagnosis) is a must, however.