Blasendysfunktion bei Demenz und M. Alzheimer

Zusammenfassung

Neben den zerebralen Symptomen sind Blasenfunktionsstörungen, insbesondere die Harninkontinenz, ein weiteres zentrales Problem dementieller Syndrome. Die zugrunde liegende fortschreitende diffuse Hirnatrophie, insbesondere im fronto-temporalen und parieto-okzipitalen Bereich, führt zum Verlust der supraspinalen Miktionskontolle und damit zu unkontrollierten Blasenkontraktionen als Ursache einer Harndrangsymptomatik bis hin zur Harninkontinenz. Obwohl prinzipiell bei Patienten mit Demenz alle gängigen Methoden zur Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz angewandt werden können, sollte sich der Umfang der Abklärung wie auch die Invasivität der Therapie individuell nach den Symptomen, dem Alter und Allgemeinzustand aber auch den Wünschen und Erwartungen, demnach dem Leidensdruck des Betroffenen richten. Eine nicht-invasive Basisdiagnostik, deren zentrale Rolle das Führen eines Blasentagebuchs spielt, ist in der Regel ausreichend. Auf invasive Maßnahmen sollte verzichtet werden, wenn sie keinen diagnostischen Zugewinn und therapeutische Konsequenzen haben. Die Therapie richtet sich ganz wesentlich danach, ob der Patient aktiv an der Therapie mitarbeiten oder Hilfe nur passiv annehmen kann, wobei der Großteil der Betroffenen auf Hilfe durch Angehörige, Pflegepersonal oder eine geriatrische Einrichtung angewiesen ist. Eine komplette Kontinenz ist in vielen Fällen nicht zu erzielen. Hauptaufgabe der Therapie ist daher die Erzielung einer sozialen Kontinenz, die es dem Betroffenen ermöglicht, am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen. Neben der pharmakologischen Ruhigstellung des Detrusors sind verhaltenstherapeutische Maßnahmen wie Blasentraining, Toiletten- und Miktionstraining sowie die Versorgung und Anleitung im Umgang mit aufsaugenden und ableitenden Hilfsmitteln wesentliche Bausteine der Inkontinenztherapie.

Abstract

In addition to cognitive failures, urinary incontinence is the central symptom in patients with demential syndromes. Cerebral atrophic processes with loss of cerebral bladder control result in the typical uninhibited bladder with urge syndrome and urge incontinence. In principle, all diagnostic and therapeutic options are available for those patients. However, the extent and invasivity of diagnostic as well as therapeutic procedures should individually be adapted to the patient’s symptoms, age, physical and mental status. In most of the cases, non-invasive diagnostic procedures, with the bladder diary as the central diagnostic tool, are able to classify the bladder disorder. The patient’s capability of active cooperation to the therapy and the prerequisites in nursing support determine the therapeutic strategies which are above all pharmacological relaxation of the detrusor, continence training programmes including behavioural modification and optimizing the patient’s supply with pads. In most of the cases complete continence cannot be achieved. Therefore the primary aim of the therapy in patients with demential syndromes must be the guarantee of social continence which allows the patient an integration in his social environment.